– Мертв, мистер Холмс, мертв! Он был атташе в Риме и умер там от пневмонии в прошлом месяце.

– Мне очень жаль. Никто бы не подумал, что такому человеку, как он, угрожала бы смерть. Мне никогда не встречался кто-либо столь же жизнерадостный. Он жил будто бы изо всех сил, никогда не щадил себя.

– Вот именно это его и сгубило, мистер Холмс. Он никогда себя не щадил. Вы помните его жизнерадостным и великолепным. Но вы не видели его, когда он стал угрюмым, замкнутым, задумчивым. Его сердце было разбито. За один месяц я, казалось, увидела, как мой милый мальчик превратился в измученного циничного мужчину.

– Любовная связь с женщиной?

– Или с дьяволом. Что ж, мистер Холмс, я попросила вас прийти не для того, чтобы поговорить о моем бедном мальчике.

– Доктор Ватсон и я к вашим услугам.

История, вошедшая в последний сборник рассказов о Шерлоке Холмсе, очень интересна. В нем фигурирует одна из немногих в каноне хорошо описанных женщин-антагонистов. Дуглас Мейберли умер естественной смертью, но сюжет разворачивается вокруг его бывшей возлюбленной, Айседоры Кляйн, пытающейся заполучить компрометирующую рукопись, чтобы выйти замуж за молодого английского лорда. Однако сильным контрастом к прогрессивно описанным женским характеристикам являются устаревшие взгляды, выраженные в описании чернокожего персонажа, Стива Дикси.

Пневмония в Викторианскую эпоху

Пневмония до сих пор считается весьма опасным заболеванием, а также потенциальной причиной других серьезных проблем со здоровьем. Пневмония определяется как инфекция легочной ткани, обычно бактериальная, но иногда и вирусная. Течение ее сильно отличается от острого бронхита (инфекции крупных дыхательных путей) и обычной простуды (инфекции верхних дыхательных путей).

Острое воспаление вещества легких – это серьезное заболевание с внезапным началом, сопровождающееся лихорадочными нарушениями, напоминающими многие острые специфические лихорадки. Пневмонию действительно можно рассматривать как лихорадку с локальными проявлениями в легких. Наибольшее число случаев заболевания приходится на мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, поскольку они в большей степени подвержены возбуждающим и предрасполагающим причинам. Снижение жизненного тонуса, часто вызванное алкогольными или сексуальными излишествами, подготавливает почву для возникновения возбудителя, обычно простуды [5].

Пневмония часто возникает во время эпидемий; иногда она явно связана с септической антисанитарией, и некоторые считают ее заразной [5].

Фридлендер совсем недавно описал особую бациллу как присутствующую в природе и объясняющую ее предполагаемый инфекционный характер [3].

Интересно, что врачи Викторианской эпохи считали, что молодые мужчины были основной демографической группой, подверженной заболеванию пневмонией, хотя сегодня это определенно не так.

В тот период довольно популярной точкой зрения было списывать болезни на склонность к сексуальным излишествам, что в целом отражает взгляды того времени. Как и в случае с другими инфекционными заболеваниями, описанными в книге, медицина находилась лишь в самом начале пути к научному пониманию бактерий. Карл Фридлендер, немецкий патолог, опубликовал в 1882 году революционную научную работу, в которой показал, что особая бактерия, Klebsiella Pneumoniae, почти всегда присутствует у пациентов, умирающих от пневмонии, и, таким образом, является ее причиной. На самом деле существует широкий спектр бактерий, которые могут вызывать пневмонию, но и сегодня этот же микроорганизм становится возбудителем данного заболевания.

В начале болезни может наблюдаться окоченение или боль в боку, но эти явления часто отсутствуют. Пневмония всегда сопровождается более или менее выраженной воспалительной лихорадкой, на что указывает жар кожных покровов, налет на языке, учащенный пульс и т. д.: иногда сочетание повышенной артериальной активности и недостаточной аэрации крови в совокупности вызывает своеобразный темный румянец на щеках, который очень бросается в глаза. Дыхание учащенное, и в тяжелых случаях количество вдохов за данный промежуток времени превышает норму в гораздо большей степени, чем учащение пульса. Кашель сильный и сухой, особенно на ранних стадиях, вязкая мокрота выделяется с трудом и очень скоро приобретает ржавый оттенок из-за сильной примеси крови: при меньшей степени воспаления мокрота выделяется гораздо обильнее и с более отчетливым оттенком крови. Иногда пациент жалуется на боль, вызванную легким осложнением плеврита, и общее ощущение болезни у него гораздо более отчетливое, чем, например, при бронхите [8].

Этот фрагмент, на мой взгляд, прекрасно описывает симптомы пневмонии. Кровохарканье (кашель с кровью) остается тревожным симптомом и сегодня.

Пациент должен соблюдать строгий постельный режим в хорошо проветриваемом помещении, защищенном от сквозняков; ему должен быть обеспечен абсолютный покой. В первую очередь вводится доза касторового масла. Следует принимать только молоко, говяжий чай и жидкую мучную пищу, запивая большим количеством холодной фильтрованной воды или битартрата калия [5].

Нет необходимости говорить о том, что пациента следует держать в постели и не разрешать ему разговаривать. Ему может быть позволено самому выбрать положение [6].

В практике страны и у лиц с сильным полнокровием венесекция часто оказывается очень полезной для предотвращения или устранения опасного застоя в пораженном легком [6].

Боль следует снимать с помощью прижиганий, одной-двух пиявок, пакета со льдом или перевязывания [5].

Там, где отхаркивание очень тяжелое и затруднено, могут быть полезны частые дозы рвотного средства от зубного камня, а также немного физиологического раствора [6].

После всех острых заболеваний грудной клетки большую пользу обычно приносит смена климата на теплую приморскую местность: пациенту можно рекомендовать переехать в Борнмут, Вентнор или Торки; также будут полезны тонизирующие средства, особенно стрихния, рыбий жир и железное вино [5].

До появления антибиотиков врачи мало что могли сделать для лечения серьезных инфекций, в том числе пневмонии. Отсюда и постоянное использование таких методов, как гирудотерапия и кровопускание.

Меня заинтересовало замечание о том, что опиаты являются средством, подавляющим кашель, и, следовательно, их применение при пневмонии неэффективно. Железным вином обычно называли херес, в который на длительное время погружали стальные опилки с целью придать напитку целебные свойства.

49

Пороки сердечных клапанов

Пороки сердечных клапанов + Шерлок

В книге «Знак четырех» мы встречаем единственное упоминание о нашем третьем сердечном заболевании – пороке сердечных клапанов. Описываемая ниже встреча происходит, когда Холмс и Ватсон знакомятся с Таддеушем Шолто, наследником сокровищ Агры.

– Мистер Таддеуш Шолто, – представился маленький человечек, все еще дергаясь и улыбаясь. – Это мое имя. Вы, конечно же, мисс Морстен. А эти джентльмены…

– Это мистер Шерлок Холмс, а это доктор Ватсон.

– А, доктор? – воскликнул он в сильном возбуждении. – У