воздействия наркотиков на функции мозга можно было бы ожидать многого. Однако число случаев, в которых эти средства могут быть с успехом применены, значительно сократится, если мы учтем, как часто безумие является постепенно созревающим и глубоко укоренившимся результатом комбинированных воздействий, что оно часто зависит от анатомических изменений и что даже самые сильные наркотики, за некоторыми примечательными исключениями, подходят скорее для временного использования.

Алкогольные напитки должны быть полностью запрещены при лечении душевнобольных в целом, особенно если приступ болезни случился недавно; во время выздоровления их следует назначать только с предельной осторожностью. Как правило, разрешенными напитками должны быть вода и простые жидкости, которые следует употреблять в большом количестве во всех недавних и острых случаях; чай и кофе запрещены во всех острых случаях. Общий стол в лечебнице, где это допустимо, стимулирует аппетит и социальные чувства у пациентов, напоминая выздоравливающим о тех обычаях общества, которые являются внешним свидетельством здорового самочувствия и которые они во многих случаях забыли.

Лечебница не может считаться полноценной, если там недостаточно места для длительных прогулок на свежем воздухе для всех категорий его обитателей – в садах, на открытых площадках и т. д. Во многих хронических случаях очень полезно назначать гимнастические упражнения и веселые игры, которые требуют физической нагрузки, когда в безобидном азарте игры пациент на время забывается и отвлекается от мыслей, которые его беспокоят. Сон должен быть логичным результатом после работы, физических упражнений на свежем воздухе, усталости; ему также могут способствовать ванны, покой и неподвижность. За исключением случаев, когда необходим специальный отдых, пациент должен быть приучен к раннему подъему; не следует допускать праздного лежания в постели, которое, особенно у женщин, так легко входит в привычку и приводит к значительному ослаблению всей мышечной системы.

Визиты к пациентам всегда должны проходить под строгим наблюдением, а просто любопытствующие должны быть полностью исключены. В ранние периоды, когда болезнь все еще прогрессирует, визиты родственников обычно причиняют боль, отчасти потому, что подпитывают частое отвращение пациента к своим родственникам и вызывают множество раздражающих мыслей. А когда пациент уже спокоен и в нем часто пробуждаются здоровые желания, посещения во многом способствуют его выздоровлению и укреплению сил.

Не следует легкомысленно относиться к роли религии в лечении душевнобольных; однако применение этого средства требует большой осторожности. Ни одному пациенту, который желает и нуждается в религиозном обучении или наставничестве, не следует отказывать; однако попытки заинтересовать подобными учениями кого-либо, в чьей душе нет места религии, противоречили бы основным принципам психиатрического лечения.

Внешние средства сдерживания применяются с целью помешать пациенту причинить вред себе или другим, предотвратить вспышку гнева и неистовства, и особенно таких проявлений его безумных желаний, которые могли бы дать им новую пищу, могут помочь ему овладеть собой.

Применяемые средства ни в коем случае не должны задевать самолюбие пациента; они никогда не должны наводить на мысль об исправительном доме (то есть никаких цепей и побоев) и не должны потрясать воображение, как это делали те огромные аппараты, которые до недавнего времени использовались во многих учреждениях. В настоящее время смирительная рубашка (которая изготавливается из льна) является основным и все еще используемым средством удержания пациента; она не позволяет больному использовать руки вообще или же практически полностью ограничивает их движение. Во многих лечебницах по-прежнему используется инвалидное кресло-каталка с вязками, в которое помещают пациента, а также ремни, удерживающие его в постели [4].

Это была длинная глава, но я надеюсь, что от этого она не стала менее интересной. Я хотел как следует разобраться в этой теме и столкнулся с множеством фрагментов канона, в которых упоминается безумие, а также большим количеством информации в доступном мне учебнике по психиатрии Викторианской эпохи.

45

Рахит

Рахит + Шерлок

О рахите Конан Дойл упоминает лишь один раз в рассказе «Шерлок Холмс при смерти». Доктора Ватсона посылают к Калвертону Смиту за консультацией относительно предполагаемой тропической болезни Холмса.

Я подумал о Холмсе, который метался на одре болезни и, возможно, считал минуты до того момента, когда я смогу оказать ему помощь. Сейчас было не время для церемоний. Его жизнь зависела от моей расторопности. Прежде чем дворецкий, извиняясь, передал мое сообщение, я протиснулся мимо него и оказался в комнате.

Мужчина, сидевший в кресле у камина, вскочил и гневно завопил. Я увидел его большое желтое лицо, грубое и жирное, с тяжелым двойным подбородком и двумя угрюмыми, угрожающими серыми глазами, которые смотрели на меня из-под кустистых рыжеватых бровей. Его лысую голову украшала бархатная шапочка, кокетливо сдвинутая набок. Череп его был огромен, и все же, опустив взгляд, я, к своему изумлению, увидел, что сам человек при этом был довольно маленьким и хрупким, с перекошенными плечами и спиной, какую я часто видел у пациентов, перенесших в детстве рахит.

– Что такое? – взвизгнул он. – Что это за вторжение? Разве я не предупреждал, что приду к вам завтра утром?

– Прошу прощения, – сказал я, – но дело безотлагательное. Мистер Шерлок Холмс…

Упоминание имени моего друга произвело необычайное впечатление на маленького человечка. Весь гнев моментально улетучился. Черты его лица стали напряженными и настороженными.

– Вы пришли от Холмса? – спросил он.

– Да, я только что от него.

– И что с ним? Как он?

– Он безнадежно болен. Именно поэтому я здесь.

Рахит в Викторианскую эпоху

Возникающий в результате неправильного кормления слабого младенца, рахит, хотя и поражает все ткани организма, часто и больше всего влияет на кости [5].

Это конституциональное заболевание раннего детского возраста, которое связано с нарушением питания и в основном характеризуется усиленным ростом эпифизов и надкостницы и несовершенным окостенением, приводящим к размягчению костей с искривлениями и деформациями [3].

Недостаточное или неправильное питание является основной причиной рахита, заболевание может проявляться уже на седьмом-восьмом году жизни, но чаще всего оно развивается на первом или втором году жизни [3].

Раньше рахит гораздо чаще встречался среди рабочего класса. Теперь мы знаем, что основной причиной рахита является дефицит витамина D, хотя недостаток кальция в рационе также может быть триггером его развития.

Рахит – это заболевание, причиной которого было признано неправильное питание.

Витамин D мы в основном получаем под воздействием солнечного света. Естественных пищевых источников этого элемента совсем немного – по сути, это яйца и жирная рыба. Некоторые