Симптомами, предшествующими специфическому проявлению этого заболевания, являются лихорадка, слезотечение, частое чихание, выделения из носа и кашель; фактически все это проявления острого насморка или катара. Во многих случаях к уже существующим симптомам присоединяется диарея, что указывает на раздражение слизистой оболочки кишечника. На четвертый день после появления болезненных симптомов на лице и шее появляется сыпь, которая продолжает распространяться, пока в течение двух-трех дней не покроет все тело [3].

Высыпания своеобразны: они состоят из слегка выпуклых красных пятен, которые сливаются и образуют пятна неправильной, серповидной формы; между этими пятнами кожа сохраняет естественный цвет. Исчезают высыпания в первую очередь с лица; другими словами, они исчезают в том же порядке, в каком появились. По мере отступления болезни, которое происходит на третий-четвертый день после появления, сыпь приобретает коричневатый, а затем и желтоватый оттенок [3].

Врачи Викторианской эпохи уделяли большое внимание естественной истории инфекционных заболеваний. Считалось, что корь имеет очень специфический интервал в 4 дня между недомоганием и появлением сыпи. Для сравнения: при скарлатине сыпь обычно появляется на 2-й день, а при оспе – на 3-й день. Я надеюсь, что смогу распознать случай кори, но за последние 20 лет ни с одним из них я не сталкивался. В сельской местности, где я сейчас работаю, корь осталась в прошлом, и при условии, что мы продолжим делать детям прививки, впредь так и будет.

Прогноз, как правило, благоприятный, и в летальных случаях смерть наступает от каких-либо местных осложнений. У детей в возрасте от четырех до пяти лет риск летального исхода невелик, в то время как младенцы часто страдают гораздо серьезнее. Для взрослых корь редко представляет опасность, но жалобы часто включают общую слабость и плохое самочувствие [6].

Основными осложнениями кори являются круп, бронхит, пневмония, которая обычно протекает в катаральной форме, диарея и, реже, сильное кровотечение из носа или других слизистых оболочек [6].

Основными последствиями кори являются диарея, бронхит, увеличение бронхиальных и трахеальных желез, чахотка, туберкулез, коклюш и гангрена полости рта или гениталий (рак полости рта, нома, нома вульвы) [3].

Возможно, Национальной службе здравоохранения следует больше информировать общественность о риске генитальной гангрены в рамках своих кампаний по вакцинации против кори, краснухи и паротита!

В обычном случае во время лихорадочной стадии в каком бы то ни было вмешательстве практически нет необходимости. Можно назначить любое жаропонижающее средство и соблюдать общие правила, установленные для лечения инфекционных заболеваний.

Если температура поднимется выше 39 °C, можно проводить обтирание холодной или слегка теплой губкой. Когда болезнь начинается крайне бурно, вы должны прибегнуть к нашатырному спирту, эфиру, хинину, одновременно поддерживая силы говяжьим бульоном, супом, мягкими напитками, бренди и вином. Если конечности холодные, можно позволить пациенту принять теплую ванну, чтобы ускорить появление сыпи, или, если больной слишком истощен, чтобы вынести это, вам следует приложить к туловищу и конечностям горячие припарки, посыпанные горчицей [6].

Мне нравится идея ускорить прогрессирование инфекционного заболевания, поместив ребенка в теплую ванну, – я полагаю, что такой способ не имеет научного обоснования и увеличил бы риск возникновения фебрильных судорог (судороги у маленьких детей, вызванные высокой температурой).

47

Курение

Курение + Шерлок

В рассказах о Холмсе встречается огромное количество упоминаний курения, причем подавляющее большинство из них относится к персонажам, получающим удовольствие от этого процесса.

Холмс – эксперт в этом вопросе, вот цитата из «Знака четырех»:

– О, а вы разве не знали? – рассмеялся он. – Да, на мне лежит вина в написании нескольких монографий. Все они посвящены техническим аспектам этой темы. Вот, например, одна из них, посвященная различию видов пепла разных сортов табака. Я перечисляю сто сорок разновидностей сигар, сигарет и трубочного табака, и разницу пепла иллюстрируют цветные таблицы. Эта деталь постоянно всплывает в уголовных процессах и иногда имеет первостепенное значение в качестве улики. Если вы можете с уверенностью сказать, например, что какое-то убийство было совершено человеком, который курил индийский табак, это, очевидно, сужает поиск. Для опытного глаза разница между черным пеплом трихинопольской сигары и белыми хлопьями «птичьего глаза» так же велика, как между картошкой и капустой.

Количество упоминаний о том, что курение является вредной или вызывающей проблемы привычкой, по ходу рассказов снижается.

По сюжету истории «Пенсне в золотой оправе», Холмс беседует с миссис Маркер, экономкой профессора Корама, о плюсах и минусах курения (хотя цель детектива, разумеется, – выудить информацию о самом профессоре).

Я, скорее всего, уже упоминал о том, что Холмс, когда ему это было нужно, умел расположить к себе женщин и с готовностью устанавливал с ними доверительные отношения. Не прошло и пары минут, как у них завязался оживленный разговор, будто они знакомы уже много лет.

– Да, мистер Холмс, все так, как вы сказали, сэр. Он действительно ужасно много курит. Весь день, а иногда и всю ночь, сэр. Вы бы видели эту комнату по утрам – подумали бы, что это не больше не меньше лондонский туман. Бедный мистер Смит, он тоже курил, но не так много, как профессор. Его здоровье… даже не знаю, лучше или хуже ему от того, что он курит.

– Ах! – сказал Холмс. – Но оно убивает аппетит.

– Ну, насчет этого я не уверена, сэр.

– Полагаю, профессор почти ничего не ест?

– Когда как. По-разному бывает.

– Держу пари, что сегодня утром он не завтракал, и за обед вряд ли сядет – после стольких выкуренных сигарет, а я видел сам, сколько он их выкурил.

– Что ж, сэр, так уж получилось, что сегодня утром он съел замечательный плотный завтрак.

В рассказе «Шерлок Холмс при смерти» есть упоминание о пагубном влиянии табака.

– Лучший способ успешно сыграть роль – вжиться в нее, – сказал Холмс. – Я даю вам слово, что в течение трех дней я ничего не ел и не пил, пока вы не подали мне тот стакан воды. Но труднее всего было не курить. А, вот и сигареты.

Я услышал, как чиркнула спичка.

– Вот, так гораздо лучше.

В истории «Дьяволова нога» Холмс и Ватсон по-дружески шутят о пристрастии Шерлока к курению.

Мой друг улыбнулся и положил руку мне на плечо.

– Знаете, Ватсон, похоже, мне снова придется взяться за трубку, чем, я уверен, я снова буду вызывать ваши