Болезнь начинается очень коварно. Ребенок не предпринимает попыток ходить или перестает ходить, если уже научился до этого. Он вялый, раздражительный, его лицо бледное, ткани дряблые. Пропадает аппетит, появляется жажда и нарушения в работе кишечника или выраженные признаки желудочно-кишечного катара. Беспокойство по ночам, склонность сбрасывать с себя постельное белье, обильное потоотделение в области головы, шеи и груди, в то время как все остальное тело горячее и сухое, сопровождаются нерегулярным лихорадочным состоянием, которое вскоре дает о себе знать; в то время как боязнь прикосновения, общая болезненность тела или фактическая боль свидетельствуют о локальном процессе, происходящем в костях и их оболочках [3].

Помимо этих симптомов, со стороны нервной системы могут наблюдаться судороги, спастический круп и тетания; со стороны пищеварительной системы – диарея слизистыми выделениями с неприятным запахом, обильное газообразование и большой выпуклый живот; со стороны легких – бронхит и его последствия. Вся мышечная система ослаблена, и именно эта слабость главным образом мешает ребенку участвовать в радостях и играх своего возраста. Диарея усиливает слабость и, по словам матери, «сбивает ребенка с ног» и приводит к тому, что позвоночник «вытягивается» назад, неестественно выгибаясь, чем-то напоминая «кошачью спину» [5].

Изменения в костях становятся все более отчетливыми. Суставы кажутся опухшими, особенно лучезапястные в начале болезни, а при их осмотре обнаруживается, что нижние части лучевой и локтевой костей увеличены; аналогичные изменения наблюдаются в большеберцовой и малоберцовой костях. И в локте. Отмечается болезненность вдоль ребер, и, если заболевание продолжается, в местах соединения ребер с их хрящами ощущаются узелки; грудина выступает вперед, образуется «голубиная грудка»; затем конечности искривляются, далее ключицы, позвоночник тоже может быть искривлен, таз деформирован. Голова большая и квадратная, лоб высокий, передний родничок остается незакрытым, швы открыты и утолщены по бокам. Над черепными швами часто слышен свистящий звук. Прорезывание зубов задерживается, или зубы разрушаются и выпадают [3].

К счастью, рахит в Великобритании в значительной степени остался в прошлом, потому что описания его просто устрашающие. Однако в начале XXI века наблюдался небольшой всплеск заболеваемости, что подстегнуло правительство запустить и развить программу витаминизации населения с помощью бесплатного продукта Healthy Start.

Диарею можно лечить смесью соды, ревеня и ятеоризы, а также приемом время от времени касторового масла, сиропа сенны или настойки ревеня, при этом следует избегать употребления ртути. Как только диарея прекратится, можно назначать пепсин вместе с кислотами или экстракт хинного дерева или сарсапариллы. Маленьких детей следует кормить блюдами на молоке, смешанным с лимонной водой; тех, кто постарше, – говяжьим, телячьим или куриным бульоном и мучными изделиями [6].

Как только катар желудка и кишечника пройдет, все ваши усилия должны быть направлены на улучшение питания ребенка. Пища животного происхождения может быть разрешена один или два раза в день, в зависимости от возраста пациента. Некоторые рекомендуют использовать сырую говядину, но не следует упускать из виду возможность заражения ленточными червями [6]. Следует использовать все средства для предотвращения искривления костей. Рахитичным детям следует спать на матрасах, а высокие подушки должны быть запрещены: им нельзя разрешать ходить, пока кости не окрепнут достаточно сильно, а в случае младенцев медсестре следует дать указание не носить их исключительно на одной руке [6].

Стоит отметить, что ни одно из предложенных викторианских диетических блюд не содержало витамина D, хотя некоторые из них все же включали кальций, который в определенной степени мог быть полезен. К сожалению, среди рекомендаций не было упоминаний рыбьего жира, хотя он в то время был в свободном доступе.

46

Корь

Корь + Шерлок

С корью мы встречаемся лишь единожды, в рассказе «Убийство в Эбби-Грэйндж». Эта болезнь сама по себе никак не влияет на развитие сюжета. Скорее она приводится как пример довольно распространенного заболевания, как намек на случай, изначально казавшийся Холмсу слишком обыденным, чтобы проявить к нему хоть какой-то интерес.

Живой интерес улетучился, и лицо Холмса стало безучастным – я знал, что, как только пропадет загадка, дело потеряет для него всю привлекательность. Оставалось только арестовать мошенников, но дело было настолько заурядным, что Холмсу и в голову не пришло бы с этим связываться. Глубоко мыслящий и образованный специалист, обнаруживший, что пациент, к которому его срочно вызвали, был болен всего лишь корью, испытал бы что-то вроде раздражения – именно это я и прочитал в глазах моего друга.

И все же сцена в столовой Эбби-Грэйндж была достаточно странной, чтобы привлечь его внимание и вернуть угасающий интерес.

Эпидемиологические данные по заболеваемости в Великобритании впечатляют. В 1940 году, когда впервые появилось официальное уведомление об инфекционных заболеваниях, было зарегистрировано более 400 000 случаев (и 857 смертей).

Это очень интересная история. Сэр Юстас Брэкенстолл убит. Его вдова, леди Мэри, значительно моложе своего теперь уже покойного мужа. Шерлок выясняет, что убийца – Джек Крокер, моряк, влюбленный в Мэри. В этой истории речь идет о женщине, попавшей в ловушку жестоких отношений.

Действительно, Конан Дойл настолько сочувствует ее бедственному положению, что Холмс позволяет Крокеру избежать правосудия, рассматривая это убийство как вполне оправданное.

Корь в Викторианскую эпоху

Корью обычно болели дети, но она может встречаться и у взрослых, особенно среди солдат, и в этом случае она протекает гораздо тяжелее, чем у детей. И все же корь нельзя назвать опасным заболеванием. Лишь изредка, во время эпидемий, она может угрожать жизни [3].

Ни в одной из книг не излагается теория о причинах возникновения кори, за исключением того, что это инфекционное заболевание. Вирус кори был выделен только в 1954 году.

В начале 2000-х годов число случаев заболевания сократилось до менее чем 100 в год. В 2012 году это число вновь достигло пика – было зафиксировано 2032 случая; скорее всего, всплеск заболеваемости последовал за волной недоверия вакцине MMR, поскольку встал вопрос о ее безопасности (в настоящее время домыслы о небезопасности вакцины полностью опровергнуты).

В конце концов число заболевших корью снова начало снижаться, и в 2020 году врачи опять зафиксировали менее 100 случаев в год.

Что удивительно: предварительные данные за 2021 год говорят о всего двух случаях кори, что, как полагают специалисты, связано с карантином из-за COVID и тем, что дети не участвуют