врач может в течение шести-восьми часов значительно уменьшить психотические симптомы примерно у половины пациентов с шизофренией, что позволяет человеку вернуться домой. Однако одна из проблем этого метода заключается в том, что часто родственники настолько измотаны поведением пациента в период обострения, что нуждаются в отдыхе и по понятным причинам не готовы принять его дома так быстро.

Другой всё более популярной альтернативой является вызов мобильных лечебных бригад, которые приезжают на дом к человеку, оценивают ситуацию и часто начинают лечение прямо на месте. Это сокращает число случаев госпитализации, но оказывает эффект, только если после будет налажено квалифицированное и скоординированное наблюдение за больным.

В последнее время штатами и округами всё шире используются психиатрические койки для краткосрочной госпитализации в учреждениях, не являющихся больницами. В первую очередь потому, что такие койки обходятся дешевле. Эти учреждения, «полубольницы», в разных местах называются по-разному, например «учреждения для лечения психических болезней» или кризисные палаты. Некоторые подобные учреждения в Калифорнии насчитывают более двухсот коек и во всём, кроме названия, похожи на государственные психиатрические больницы.

Ещё одной альтернативой является лечение пациента на дому, когда медсестры или, в редких случаях, врачи посещают пациентов, которые находятся в родных стенах. Чаще подобный вариант используется в Великобритании, причём с очевидным успехом.

В 1967 году в городе Луисвилле (штат Кентукки) доктор Бенджамин Пасаманик и его коллеги провели исследование, в ходе которого пришли к выводу, что «сочетание медикаментозной терапии и посещения на дому медсёстрами общественного здравоохранения показало свою эффективность для предотвращения госпитализации и что лечение на дому по всем критериям не уступает госпитализации, а по большинству, вероятно, превосходит её». Я лично использовал этот метод однажды, во время практики в сельской деревне. Семья выразила желание оставить больного дома, если это возможно, для чего потребовалось посещать его на дому для инъекций дважды в день в течение недели, и результат оказался успешным.

Ещё одна альтернатива – частичная госпитализация. Дневные стационары, в которых пациент находится в больнице ограниченное время, а на ночь возвращается домой, а также ночные стационары, в которых пациент спит под присмотром медицинского персонала, могут быть эффективны в отдельных случаях. Они могут быть полезны тем семьям, которым сложнее оплатить полную госпитализацию, – потому что стоят дешевле. Такие стационары обычно находятся в медицинских учреждениях, работающих полный день. К сожалению, в Соединённых Штатах обе эти программы не настолько доступны, как хотелось бы, в основном из-за ограничений на использование федеральных средств программы государственной бесплатной медицинской помощи «Медикэйд».

Рекомендуем прочитать

Cadet, J.L., K.C. Rickler, and D.R. Weinberger. “The Clinical Neurologic Examination in Schizophrenia.” In H.M. Nasrallah and D.R. Weinberger, eds. The Neurology of Schizophrenia. Amsterdam: Elsevier, 1986.

Garfield, R.L., S.H. Zuvekas, J.R. Lave, et al. “The Impact of National Health Care Reform on Adults with Severe Mental Disorders.” American Journal of Psychiatry 168 (2011): 486–94.

Goldman, H.H. “Will Health Insurance Reform in the United States Help People with Schizophrenia?” Schizophrenia Bulletin 36 (2010): 893–94.

Stevens, A., N. Doidge, D. Goldbloom, et al. “Pilot Study of Televideo Psychiatric Assessments in an Underserviced Community.” American Journal of Psychiatry 156 (1999): 783–85.

Taylor, R. Psychological Masquerade: Distinguishing Psychological from Organic Disorders. NewYork: Springer Publishing, 2007.

Цитируемые источники

Charles Dickens, “A Curious Dance around a Curious Tree,” in Household Words, January 17, 1852. “as a suffering”: W.J. Annitto, “Schizophrenia and Ego Psychology,” Schizophrenia Bulletin 7 (1981): 199–200.

C. Blanco, C. Carvalho, M. Olfson, et al., “Practice Patterns of International and U.S. Medical Graduate Psychiatrists,” American Journal of Psychiatry 156 (1999): 445–50.

B. J. Ennis, Prisoners of Psychiatry (New York: Harcourt Brace Jovanovich, 1972); for a more complete discussion of this problem, see R.L. Taylor and E.F. Torrey, “The Pseudo- regulation of American Psychiatry,” American Journal of Psychiatry 129 (1972): 658–62.

H. C. Sox, L.M. Koran, C.H. Sox, et al., “A Medical Algorithm for Detecting Physical Disease in Psychiatric Patients,” Hospital and Community Psychiatry 40 (1989): 1270–76.

B. von der Stein, W. Wittgens, W. Lemmer, et al., “Schizophrenia Mimicked by Neurological Diseases,” presented at the International Conference on Schizophrenia, Vancouver, July 1992. “The hospital becomes”: B. Silcock, “Three Experiences of Madness,” Sane Talk, summer 1994, p.5.

P. V. Rosenau and S.H. Linder, “A Comparison of the Performance of For- Profit and Nonprofit U.S. Psychiatric Inpatient Care Providers since 1980,” Psychiatric Services 54 (2003): 183–87.

“JCAHO Responds to Concern over Psychiatric Hospital Oversight,” Mental Health Weekly, vol. 9, October 4, 1999, p.1.

C. Holden, “Broader Commitment Laws Sought,” Science 230 (1985): 1253–55.

D. A. Treffert, “The Obviously Ill Patient in Need of Treatment: A Fourth Standard for Civil Commitment,” Hospital and Community Psychiatry 36 (1985): 259–64.

J. M. Kane, F. Quitkin, A. Rifkin, et al., “Attitudinal Changes in Involuntarily Committed Patients Following Treatment,” Archives of General Psychiatry 40 (1983): 374–77.

B. Pasamanick, F.R. Scarpitti, and S. Dinitz, Schizophrenics in the Community: An Experimental Study in the Prevention of Hospitalization (New York: Appleton-Century-Crofts, 1967), p. ix.

J. Rabinowitz, E. Bromet, J. Lavelle, et al., “Relationship between Type of Insurance and Care during the Early Course of Psychosis,” American Journal of Psychiatry 155 (1998): 1392–97.

G. Geis, P. Jaslow, H. Pontell, et al., “Fraud and Abuse of Government Medical Benefit Programs by Psychiatrists,” American Journal of Psychiatry 142 (1985): 231–34.

Editorial, “Mind and Money,” Wall Street Journal, December 17, 1999, p. A-14.

7. Лечение шизофрении: медикаменты и другие методы

Безумие, как дождь, обрушивается на злых и добрых, и, хотя оно навсегда останется страшным несчастьем, в нём не больше греха и стыда, чем в приступе агонии или лихорадке.

Пациент Королевского приюта в Глазго, 1860 год

Лекарства являются важнейшей составляющей лечения не только шизофрении, но и многих других заболеваний. Лекарства не лечат, а скорее контролируют симптомы шизофрении, как и симптомы диабета. Препараты, которые мы используем для лечения шизофрении, далеки от совершенства, но они помогают большинству людей с этим заболеванием, если их правильно использовать.

Основные препараты, применяемые для лечения шизофрении, обычно называются антипсихотиками. Их также называют нейролептиками и «большими» транквилизаторами, но предпочтительнее использовать термин «антипсихотики», поскольку он описывает их назначение. Первым антипсихотиком был хлорпромазин (его непатентованное название), а торговые названия – «Торазин», «Ларгактил» и другие. (Здесь и далее торговые названия