для человека с шизофренией, то выбирайте её тщательно. Самый важный фактор – это компетентность лечащего психиатра. Государственные психиатрические больницы, больницы общего профиля, университетские больницы и частные клиники – все они могут варьироваться от очень хороших до очень плохих. В отличие от большинства других заболеваний, если вы заплатите больше денег, то не обязательно получите более квалифицированный уход за больным шизофренией.

Продолжительность госпитализации также претерпела значительные изменения за последние годы. В прошлом госпитализация при шизофрении обычно измерялась неделями или даже месяцами. Однако под давлением регулируемых медицинских и страховых компаний средняя продолжительность пребывания в стационаре для оказания острой психиатрической помощи резко сократилась и теперь измеряется днями. Если в 1993 году она составляла тринадцать дней, то к 2009 году сократилась до девяти дней, что стало огромной проблемой как для семей больных, так и для самих пациентов, потому что их часто выписывают преждевременно.

В идеале люди, страдающие шизофренией, сами понимают, что заболевают, и добровольно обращаются за лечением. К сожалению, как описано в главе 1, такое происходит нечасто. Шизофрения – это болезнь мозга, органа тела, на который возложена ответственность за распознавание болезни и необходимость лечения, – того самого органа, который болен. Из этого прискорбного обстоятельства вытекает необходимость в принудительном помещении людей в психиатрические лечебные учреждения. О стационарном лечении мы поговорим здесь, а об амбулаторном, которое является другой, менее строгой формой ассистированного лечения, – в главе 10.

Все законы, согласно которым проводится принудительная госпитализация психиатрических пациентов, являются законами отдельных штатов, а не федеральными. Поэтому они отличаются друг от друга, особенно те, которые регулируют долгосрочное лечение. В период с 1970 по 1980 год в Соединённых Штатах произошёл широкий сдвиг в сторону изменения законов штатов, чтобы усложнить принудительную госпитализацию людей с психическими заболеваниями. В результате этих изменений во многих штатах стало практически невозможно госпитализировать человека с шизофренией, если только не было доказано, что он представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Это вызвало ряд проблем, из-за чего наблюдается обратная волна с целью изменить эти строгие законы, чтобы таких больных можно было госпитализировать и лечить против их воли.

С юридической точки зрения в США существует два основания для помещения психически больных людей под стражу. Первое из них называется parens patriae – это право государства выступать в роли родителя и защищать недееспособного человека. Оно возникло из старинного убеждения, что король является отцом всех своих подданных. На это право можно ссылаться, когда люди в силу болезни не понимают, что им необходимо лечение, и не могут удовлетворять свои основные потребности. Вторым юридическим обоснованием является право государства защищать других людей от человека, который представляет опасность. Оно используется, когда больной из-за своего психического заболевания представляет опасность для окружающих.

Существует также практика принятия срочного и долгосрочного решения об обязательном лечении человека с тяжёлым психическим заболеванием. Законы о необходимости помещать психически больных людей на лечение направлены на то, чтобы обеспечить необходимый уход за ними и предотвратить нанесение вреда себе или окружающим. Законы штатов различаются, но в целом принудительная госпитализация состоит из следующих этапов:

1. Необходимо подать ходатайство об экстренной госпитализации человека, который считается психически больным. В большинстве штатов это могут сделать следующие лица (на примере штата Теннесси): «родитель, законный опекун, законный попечитель, супруг или ответственный родственник лица, которое, как утверждается, нуждается в уходе и лечении, сертифицированный врач, сертифицированный психолог, отвечающий определённым требованиям, сотрудник здравоохранения или социальный работник, сотрудник, уполномоченный производить аресты в штате, или руководитель медицинского учреждения, в котором находится данное лицо…» Во многих штатах любой человек может инициировать ходатайство об экстренной госпитализации в чрезвычайной ситуации.

2. Лицо, инициирующее ходатайство, просит врача (не обязательно психиатра) осмотреть человека, в отношении которого ходатайство возбуждается. В некоторых штатах требуется, чтобы экспертами были два врача, в других допускаются психологи. Если врач (врачи) приходит к выводу, что человек психически болен и соответствует принятым в данном штате основаниям для госпитализации, то к ходатайству прилагается соответствующее заключение. Во многих штатах это заключение может быть заменено письменным заявлением от врача, который недавно осматривал человека.

3. Обследование может проводиться в кабинете врача, психиатрической клинике или в другом месте.

4. Если человек, в отношении которого инициируется госпитализация, отказывается пройти обследование, во многих штатах предусмотрено положение, согласно которому ходатайствующее лицо может подать письменное заявление или ходатайство под присягой. В Неваде, например, оно может быть таким: «Есть достаточные основания полагать, что данное лицо страдает психическим заболеванием и в силу этого заболевания может причинить вред себе или другим, если ему будет предоставлена свобода».

5. После подачи ходатайства лицо должно явиться на осмотр к врачу. Если человек отказывается, сотрудник правоохранительных органов может доставить его в больницу для обследования.

6. В качестве альтернативы, если человек кажется психически больным и ведёт себя странно или опасно в общественном месте, офицер полиции, шериф, кризисная группа психиатрической помощи и т. д. могут доставить его в больницу для осмотра врачом.

7. Врач, проводящий осмотр в больнице, на основании своего осмотра решает, соответствует ли данное лицо критериям, предъявляемым к принудительной госпитализации в данном штате. Если соответствует, то человек остаётся в больнице. Если нет, то лицо освобождается.

8. В большинстве штатов срочная госпитализация осуществляется на семьдесят два часа, не считая выходных и праздников. По истечении этого срока человек должен быть освобождён, если только директор больницы или семья не подали в суд ходатайство с просьбой о более длительном содержании под стражей. Если такое ходатайство было подано, то человека могут задержать до слушания.

9. Слушание по вопросу долгосрочной госпитализации может проводиться в больнице или в зале суда. В большинстве штатов предполагается, что человек, считающийся психически больным, должен присутствовать на слушании, если только врач не засвидетельствует, что его присутствие повредит его/её психическому состоянию. При необходимости человека представляет адвокат, назначенный штатом. Слушание проходит в рамках обычных судебных правил, хотя часто менее формально, чем другие судебные разбирательства. Свидетельские показания могут быть получены от врача, проводившего экспертизу, членов семьи и самого человека, считающегося психически больным.

10. Слушание проводится перед комиссией по психическому здоровью, судьёй или аналогичным ему представителем правосудия в зависимости от штата. В некоторых штатах человек имеет право на суд присяжных, если он того пожелает.

Отличия разных штатов в процедуре принятия ходатайства о принудительной госпитализации заключаются в основаниях для вынесения решения и стандарте, по которому доказательства являются таковыми. В штатах, где даётся чёткое определение того, что следует считать опасностью для себя или окружающих, как правило, гораздо сложнее добиться удовлетворения ходатайства, чем там, где оно расплывчато (например, в