томографии была проиллюстрирована в немецком исследовании ста тридцати пациентов с симптомами шизофрении. Среди них было обнаружено двенадцать случаев неврологических заболеваний, включая три случая ВИЧ-энцефалита, два случая энцефалита, вызванного другими вирусами, два случая церебрального сифилиса, один случай болезни Лайма и один случай рассеянного склероза.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Показания к проведению ЭЭГ практически те же, что и к люмбальной пункции, и на самом деле их часто назначают одновременно. Я лично считаю, что и люмбальная пункция, и ЭЭГ должны включаться в диагностическое обследование любого пациента, впервые обратившегося с симптомами психоза, на регулярной основе. ЭЭГ всегда следует назначать, если больной перенёс менингит или энцефалит, его рождение сопровождалось осложнениями или он получал тяжёлые травмы головы. ЭЭГ должна в обязательном порядке проводиться у любого пациента с внезапными эпизодическими приступами психоза. С её помощью можно выявить височно-лобную эпилепсию, которая иногда имитирует шизофрению.

Чтобы ЭЭГ была максимально полезной, её следует проводить с использованием назофарингеальных проводов (электроды помещаются не только в рот, но и на кожу головы) и после того, как человек всю ночь не спал (был лишён сна). ЭЭГ – это совершенно безвредная процедура, которая просто измеряет электрические импульсы в мозгу, после неё не наблюдается никаких известных побочных или вредных эффектов, а диагностические преимущества неоспоримы.

Другие тесты. В зависимости от показаний могут быть назначены и другие методы диагностики, которые не обязательно относить к рутинным. Новые виды сканирования мозга могут проводиться различными способами (например, функциональная МРТ, ПЭТ-сканирование), но их использование всё ещё носит исследовательский характер. Одно время считалось, что дексаметазоновый супрессивный тест может быть полезен для дифференциации определенных типов пациентов, но это не подтвердилось. По мере совершенствования технологий диагностика шизофрении будет становиться всё более сложной и учитывать мельчайшие тонкости.

Маркеры воспаления. Самым современным дополнением к полному диагностическому обследованию при шизофрении являются маркеры воспаления. Как обсуждалось в главе 5, накопились данные о том, что у многих людей с шизофренией и другими типами психозов повышены маркеры воспаления в крови и спинномозговой жидкости. Поскольку кровь уже берётся у пациента для других диагностических тестов, разумно использовать её и для оценки воспаления. На данный момент самым простым маркером воспаления является С-реактивный белок (СРБ), поскольку он также используется врачами для оценки воспаления при сердечных и других заболеваниях. Таким образом, он доступен в большинстве лабораторий и позволяет оценить общее воспаление на момент проведения исследования. Если показатель СРБ значительно повышен, это может послужить поводом для добавления противовоспалительного препарата, как описано в главе 7. Вполне вероятно, что в ближайшем будущем у людей с впервые возникшим психозом будет регулярно измеряться целый ряд маркеров воспаления, включая некоторые цитокины, однако наиболее полезные маркеры пока не определены.

Госпитализация: добровольная и принудительная

В большинстве случаев больные шизофренией в острой форме нуждаются в госпитализации. Такая госпитализация решает несколько задач. Самое главное – она позволяет специалистам по психическому здоровью наблюдать за больным в контролируемой обстановке. Можно провести лабораторные анализы, чтобы исключить другие медицинские заболевания, которые могут быть причиной симптомов, провести психологическое тестирование и начать приём лекарств в условиях, когда обученный персонал может следить за побочными эффектами. Кроме того, госпитализация часто даёт семье возможность отдохнуть от тех томительных дней и ночей, которые часто предшествовали обострению заболевания.

Госпитализация также часто необходима для того, чтобы защитить пациентов, поскольку они могут пытаться причинить вред себе или другим (например, им это подсказывают «голоса»). Бен Силкок, молодой человек с шизофренией, который в состоянии острого психоза прыгнул в вольер со львами в Лондонском зоопарке и чуть не погиб, сказал об этом следующим образом: «Больница – хорошее место для пребывания, потому что после такого потрясения жизненно необходимо находиться в ситуации, где есть хоть какая-то защита». По этой причине в большинстве больниц имеются закрытые палаты для беспокойных пациентов, и их использование часто бывает необходимо. Даже в такой палате человек иногда может быть опасен и нуждаться в дополнительных средствах ограничения, например в мягких фиксаторах для запястий или лодыжек (обычно из кожи), специальной куртке, прижимающей руки к телу (знаменитая смирительная рубашка из народных легенд), а также в психиатрическом изоляторе. При правильном медикаментозном лечении ни одна из этих мер не требуется более чем на несколько часов. Сейчас модно осуждать закрытые палаты и любое использование смирительных средств как «варварские» и устаревшие. Люди, делающие такие заявления, обычно никогда не сталкивались с задачей оказания помощи больным с острой шизофренией. Когда-нибудь мы придём к тому, что лекарства будут давать мгновенный эффект при остром расстройстве и все вышеперечисленные меры не потребуются, но мы ещё не достигли этой нирваны.

У госпитализации больных шизофренией есть и дополнительные преимущества. В хороших психиатрических отделениях проводятся групповые сессии для пациентов, которые помогают им понять, что их личный опыт не уникален. Этот же эффект достигается с помощью трудовой терапии, рекреационных мероприятий и других форм группового взаимодействия. Для человека, пережившего острый приступ психоза и испытавшего многое из того, что описано в главе 1, обычно бывает большим облегчением узнать, что другие люди испытывают подобное. Однако ни одно из вышеперечисленных мероприятий не принесёт особой пользы, если человек не будет получать соответствующее медикаментозное лечение для снятия острых симптомов.

Существует несколько типов медицинских учреждений, в которых люди могут пройти лечение от шизофрении. В прошлом чаще всего больные направлялись в государственные психиатрические больницы, но эта ситуация кардинально изменилась в связи с исключением федеральных учреждений по лечению психических заболеваний из программы государственной бесплатной медицинской помощи «Медикэйд», в соответствии с которым штаты больше не имеют права на возмещение расходов на лечение большинства пациентов государственных больниц. Поэтому штаты закрывают государственные больницы и вынуждают пациентов обращаться в больницы общего профиля и другие «полубольничные» учреждения, которые имеют право на федеральное возмещение по программе «Медикэйд». Это фактически перекладывает финансовое бремя с правительства штата на федеральное.

Что выгодно штатам с экономической точки зрения, не всегда полезно для пациентов. Многие больницы общего профиля не укомплектованы персоналом, способным обеспечить уход за больными с острой шизофренией, и это приводит к предсказуемым последствиям. Обслуживание в частных больницах также варьируется от очень хорошего до ужасного. Многие частные клиники, управляемые коммерческими больничными сетями, печально известны тем, что держат пациентов в течение того времени, которое позволяет их страховая выплата, затем объявляют их здоровыми и немедленно выписывают. Исследование 2002 года, в котором сравнивались некоммерческие и коммерческие психиатрические стационарные отделения, показало, что некоммерческие отделения превосходили их почти по всем аспектам психиатрической помощи.

Если вы ищете больницу