вызвало увеличение селезенки майора Шолто? Что за болезнь в итоге убила его? Конан Дойл, к сожалению, не дает нам подсказок, и мне кажется, что определить диагноз в этом случае в принципе довольно трудно.

29

Менингит

Менингит + Шерлок

В рассказах о гениальном детективе есть лишь одно упоминание о менингите. Он описывается как болезнь животных – один из всего лишь двух примеров подобных заболеваний в каноне (с другим мы познакомились в главе о ревматизме). «Вампир в Сассексе» – одна из поздних историй, и она, вероятно, отражает огромный на тот момент интерес Конан Дойла к спиритизму и всему сверхъестественному. Холмса нанимает Роберт Фергюсон, поставщик чая, который считает, что его новая жена-перуанка – вампир. Их няня стала свидетелем довольно странной сцены: ей показалось, что мать сосала кровь своего маленького сына.

Важную подсказку дает собака.

В корзине в углу лежал спаниель. Он тяжело поднялся на лапы и медленно подошел к своему хозяину. Его задние лапы беспорядочно двигались, а хвост волочился по земле. Пес лизнул руку Фергюсона.

– В чем дело, мистер Холмс?

– Ваш пес. Что с ним?

– Да, ветеринар тоже долго не мог понять. Что-то вроде паралича. Вероятно, спинномозговой менингит. Но ему уже легче. Ты совсем скоро поправишься, правда, Карло?

Дрожь согласия пробежала по опущенному хвосту. Печальные глаза спаниеля глядели то на хозяина, то на нас. Он понимал, что речь идет именно о нем.

– Это произошло внезапно?

– В одну ночь.

– А давно?

– Месяца четыре назад.

– Очень примечательно. И наводит на размышления.

– Что вы заметили, мистер Холмс?

– Подтверждение того, о чем я уже думал.

Шерлок приходит к выводу, что всему виной – старший сын Фергюсона, Джек, который ревнует к своему младшему брату. Он взял отравленные дротики из семейной коллекции южноамериканских артефактов, испытал их на собаке, а потом добрался и до ребенка. Миссис Фергюсон спасла ребенка, высосав яд из его шеи, но не хотела говорить своему мужу, что все это сотворил Джек.

Менингит в Викторианскую эпоху

Головной и спинной мозг окружают три мозговые оболочки (наружная твердая, средняя паутинная и внутренняя мягкая). А менингит[66] – это инфекция, вследствие которой эти оболочки воспаляются. Даже сегодня мало что так пугает родителей, как менингит, но я надеюсь, что современная программа иммунизации поможет хоть как-то сгладить их тревоги. Мы, врачи общей практики, тоже опасаемся этого заболевания.

Под этим термином в настоящее время понимается воспаление оболочек головного мозга, особенно паутинной и мягкой. Твердая мозговая оболочка поражается гораздо реже [3].

Наиболее распространенной причиной гнойного менингита в медицинской практике является заболевание костей уха, но его причиной может быть любое другое поражение костей [5].

Туберкулезный менингит является наиболее распространенной формой всех заболеваний головного мозга, особенно у детей [5].

Острый менингит может возникнуть в результате травм головы, употребления спиртных напитков, сифилиса, чрезмерной заботы или тревожности. Менингит часто провоцируют заболевания уха или носа, и поэтому в каждом конкретном случае осматривайте эти органы очень тщательно [10].

Острый менингит может развиться вследствие переохлаждения, угнетающей заботы, интенсивной учебы, удара головой или падения на нее, заболевания прилегающих структур или сифилиса [3].

Викторианские врачи выяснили, что менингит может быть вызван бактериальным инфекционным заболеванием, несмотря на имеющиеся у них довольно странные представления о его потенциальных причинах. В медицинских текстах того времени нет упоминаний о менингококковой бактерии, хотя к тому времени, если быть точным – в 1887 году, ее уже обнаружил австрийский патолог Антон Вайхсельбаум.

Первая люмбальная пункция была проведена в 1890 году – это процедура, которая до сих пор используется при подозрении на менингит: полученный образец спинномозговой жидкости исследуется в лаборатории на наличие возбудителя инфекции.

Течение заболевания обычно имеет две четко выраженные стадии. Первая, стадия возбуждения, характеризуется сильной головной болью, чрезмерным беспокойством, рвотой, сильным частым пульсом, лихорадкой, воспалением глаз, часто с суженным зрачком, повышенной чувствительностью к свету и звукам, крепким запором, нерегулярным дыханием, а вскоре активным бредом и судорогами. Вторая стадия характеризуется очевидным упадком жизненных сил: конечности холодные, зрачки расширены, пульс слабый и значительно замедленный, прерывистый или становится чрезвычайно учащенным и нитевидным; происходят непроизвольные движения; наблюдается полная потеря рассудка и чувствительности – одним словом, кома или коллапс [3].

У детей анамнез плохого самочувствия может быть получен до развития серьезной фазы заболевания. Симптомов этой продромальной стадии может быть один, несколько или много, и они могут варьироваться от случая к случаю; головная боль, апатия, раздражительность, изменение характера, избирательный аппетит – симптомы настолько расплывчатые, что их можно отнести к заболеванию живота или грудной клетки [5].

Сильная головная боль, болезненность кожи головы, раздражительность, беспокойство, бессонница, подергивания, тремор, прищуривание, сужение зрачков, клонические и тонические спазмы и потеря сознания (эпилептиформные приступы) являются одними из основных симптомов [5].

Последняя стадия является дальнейшим развитием фазы дремоты. Наиболее характерными симптомами являются кома и судороги. Пульс и дыхание снова становятся учащенными, но очень слабыми. Развивается брюшнотифозное состояние, которому характерны сухой коричневый язык, налет на зубах и сильная прострация; лихорадки может не быть или температура может повыситься до гиперпиретических показателей, что означает приближение конца [5].

Менингит может развиться быстро. Сначала он выглядит как обычная вирусная инфекция, но состояние ребенка быстро ухудшается, и ему становится очень плохо. Характерными признаками являются высокая температура, головная боль, ригидность шейных мышц, спутанность сознания, вялость и красная сыпь, не исчезающая при надавливании. Таким образом, викторианские описания вполне согласуются с современным пониманием этой болезни.

Мне показалось интересным, что врачи того времени тоже говорят о том, что менингит бывает трудно диагностировать. Это до сих пор страшный сон для любого медика, поскольку на ранних стадиях определить эту болезнь бывает очень трудно. Часто бывает так, что за сутки до постановки диагноза «менингит» врач отпускает пациента, объяснив, что его симптомы вызваны обычной вирусной инфекцией. И в этом нет вины терапевта: это не он упустил что-то, скорее тревожные симптомы еще не успели проявиться.

Прохладное, темное, хорошо проветриваемое помещение; жидкая, мягкая, питательная диета, подобная той, которая используется при лихорадке; пакеты со льдом на остриженную кожу головы; обтирание поверхности тела теплой губкой; уменьшение беспокойства бромидами, хлоралом, гиосциамусом; стимуляторы, когда становится заметной прострация; пиявки за уши при сильном возбуждении головного мозга и системы кровообращения; охлажденные