– Есть ли какой-нибудь момент, на который вы хотели бы обратить мое внимание?

– Да, собака сегодня ночью вела себя довольно любопытно.

– Но собака ничего не делала.

– Это-то и любопытно, – заметил Шерлок Холмс.

Затем мы снова встречаемся с этим заболеванием, но на этот раз от него страдает сам Холмс. Об этом говорится в предисловии сборника рассказов «Его прощальный поклон».

Друзья Шерлока Холмса будут рады узнать, что он все еще жив и здоров, хотя временами его мучает ревматизм. Долгие годы он жил на маленькой ферме в пяти милях от Истборна, где делил время между философией и сельским хозяйством. Во время этих своеобразных каникул он отказался от самых выгодных предложений, решив, что закончил с расследованиями навсегда. Однако приближение войны с Германией привело к тому, что невероятное сочетание интеллектуальных и практических навыков детектива оказалось в распоряжении правительства, а исторические результаты этого содействия приведены в сборнике «Его прощальный поклон». В него также вошли ранее сделанные мной записи, долго ждавшие своего часа и наконец ставшие достоянием почитателей гениального сыщика. Доктор Джон Х. Ватсон.

Наконец, мы возвращаемся к «Исчезновению леди Фрэнсис Карфэкс», выдержки из этого рассказа приведены в главе о деменции. На этот раз ревматизм докучает Ватсону.

– Но почему турецкие? – спросил мистер Шерлок Холмс, не отрывая взгляд от моих ботинок.

Я расположился в плетеном кресле, и мои вытянутые ноги привлекли его неусыпное внимание.

– Английские, – ответил я с некоторым удивлением. – Я купил их у Латимера на Оксфорд-стрит.

Холмс снисходительно улыбнулся.

– Бани! – выпалил он. – Бани, а не ботинки! Отчего вы пошли в дорогие расслабляющие турецкие бани, а не приняли бодрящую ванну дома?

– Потому что последние дни меня мучает ревматизм, будто я старый дед. Турецкая баня – это элемент альтернативной медицины, новая отправная точка, средство очищения организма. Кстати, Холмс, – добавил я, – не сомневаюсь, что связь между моими ботинками и турецкой баней совершенно очевидна для логического ума, и все же я был бы вам признателен, если бы вы объяснили, в чем ее суть.

Холмс делится своими рассуждениями.

– У вас есть привычка шнуровать ботинки определенным образом. На этот же раз шнурки завязаны замысловатым двойным бантом, обычно вы так не делаете. Следовательно, вы их снимали. И кто же их зашнуровал? Сапожник или мальчишка в бане. К сапожнику вы вряд ли обращались, ботинки почти новые. И что же остается? Баня. Абсурд, не правда ли? Но все это детали, и турецкая баня сослужила свою службу.

– Какую же?

– Вы сказали, что для вас это новая отправная точка. Позвольте мне предложить ваш дальнейший путь из нее. Что, если мы отправимся в Лозанну, мой дорогой Ватсон, – билеты первого класса, щедрое покрытие всех расходов?

Диагноза «ревматизм» в современной медицине уже нет, хотя пожилые пациенты по-прежнему ссылаются на этот термин, описывая боли в суставах или мышцах. В Викторианскую эпоху ревматизмом называли целый ряд заболеваний, симптомом которых была подобная боль. В этой главе приводятся характеристики и лечение хронического ревматизма. Чуть позже мы обсудим ревматическую лихорадку, или острый ревматизм. В последних двух приведенных выше отрывках этот термин, вероятно, используется для описания болей, которые приходят с возрастом. Это своего рода свидетельство того, что Холмс и Ватсон стали значительно старше к моменту описываемых событий более поздних рассказов.

Ревматизм в Викторианскую эпоху

Поскольку боли являются наиболее распространенными симптомами ревматизма, неудивительно, что главная трудность при обсуждении ревматизма заключается в определении того, что мы под ним подразумеваем [5].

Хронический ревматизм чаще всего встречается у людей преклонного возраста [10].

Хронический ревматизм часто симулируется, особенно в армии и во флоте, и раскрыть такой обман может быть затруднительно. Симулянты заявляют, что едва могут ходить или ковыляют с тростью, часто жалуются на боль и скованность в суставах. При этом признаков реальной деформации или скованности нет; боль всегда однотипна; и общее состояние их здоровья отличное. Тростью они тоже пользуются особым образом: передвигают ее каждый раз, когда двигают искалеченной ногой, но, как правило, не сразу, поэтому не используют ее в качестве опоры. Использование анестетиков принципиально, поскольку они позволяют нам определить реальную степень неподвижности конечности [3].

В современной медицине выделяют две основные формы артрита. Ревматоидный артрит – это воспалительное заболевание, в основе которого, как мы теперь знаем, лежит аутоиммунный механизм: суставы больного подвергаются атаке его собственной иммунной системы. А остеоартрит – это структурное заболевание, результатом которого является постепенное изнашивание суставов. Остеоартрит ждет всех нас, если мы доживем до преклонного возраста, а вот ревматоидный артрит поразит немногих (0,5–1 %). Интересно, что классификация типов артрита была впервые приведена английским врачом сэром Альфредом Бэринг Гарродом в 1859 году. Тем не менее ни в одном из викторианских медицинских учебников, по-видимому, не используется эта полезная дифференциация, и термин «ревматоидный артрит» упоминается крайне редко. Однако, судя по приведенным выдержкам из рассказов, становится очевидно, что само слово «ревматизм» использовалось очень широко.

Возникает вопрос, действительно ли они вводили солдатам анестезию, чтобы определить, была ли их ревматическая боль реальной или притворной, особенно учитывая, что анестезия повлекла бы за собой гораздо больший риск, чем сейчас.

Очагами поражения являются суставы, нервы, фасции, апоневроз и надкостница. Боли часто усиливаются ночью, мешая больному спать, или днем, лишая его любых удовольствий. Сырость, как правило, усиливает боли, но холод может облегчить или усугубить их; как правило, сухое тепло облегчает страдания [5].

Лихорадки нет, но пораженные участки болезненны и чувствительны, и при движении неприятные ощущения усиливаются. Если воспаление затронуло суставы, возникают спайки, и движение конечности становится скованным; если положить на сустав руку, можно почувствовать скрежет при его движении [10].

При поражении суставов возникает скованность, ломота, тупая боль при движении, но без жара или очень явной припухлости, болезненности и лихорадочного возбуждения или выраженного потоотделения; возможно поражение как суставов, так и мышц; или воспаление может локализоваться главным образом в нервных оболочках суставов, приводящее к так называемому невралгическому ревматизму, ярким примером которого является, например, ишиас [3].

Изменения формы чаще всего наблюдаются при поражении мелких суставов, чем при даже сильном поражении крупных суставов, и, во всяком случае, исходя из их положения, припухлость или деформация воспринимаются больным существенно легче; однако локализация воспаления зачастую затрагивает именно крупные суставы, нежели мелкие [8].

До появления современного иммуносупрессивного