Столбняк – одно из заболеваний, описанных в этой книге, с которыми мне посчастливилось никогда не встретиться.

Первостепенным шагом является устранение любых обстоятельств, которые могут вызвать раздражение. В травматических случаях рана должна быть тщательно осмотрена, и при наличии осколков кости или кусочков дерева их следует немедленно извлечь. Некоторые врачи разделяли нервы, ведущие к ране; некоторые насильственно растягивали их; практиковалась даже ампутация конечности, чтобы исключить всякую возможность сохранения какого-либо раздражения из-за первоначальной травмы. Однако в наши дни эти операции проводятся редко [6].

Раньше одним из способов лечения были длительные и обильные кровопускания. Кишечник во всех случаях должен быть свободно открыт [6].

Мы должны полагаться главным образом на седативные средства, и для облегчения страданий пациента следует использовать подкожную инъекцию атропина. В некоторых случаях, по всей видимости, было полезно вдыхание эфира или хлороформа, но для достижения какого-либо постоянного эффекта вдыхать пары нужно регулярно. В настоящее время наиболее рекомендуемыми седативными средствами являются табак, вурара и калабарские бобы. Мистер Керлинг придерживается мнения, что табак – самое ценное седативное средство, которым мы располагаем при этой болезни. Можно делать клизму из него два или три раза в день или наносить настой на покрытую волдырями поверхность. Никотин вводится подкожно в дозах от половины до двух третей капли два или три раза в день. Однако следует помнить, что никотин является очень опасным лекарством [6].

Поразительно, что в то время табак рассматривался как опасное средство. Вурара – тоже весьма интересный вариант лечения. Это альтернативное название кураре, еще одного алкалоидного яда, однако его действие вызывает расслабление мышц, а не спазм. Вполне возможно, что его применение могло облегчить страдания пациента, хотя и само по себе это средство могло вызвать летальный исход.

28

Увеличенная селезенка

Увеличенная селезенка + Шерлок

Мы возвращаемся к «Знаку четырех» за нашей единственной отсылкой к увеличенной селезенке. В главе об ишемической болезни сердца приведен рассказ Таддеуша Шолто о предыстории семей Шолто и Морстен. Мы также узнаем, как умер его отец, майор Джон Шолто.

«Однако мы знали, что над нашим отцом нависла какая-то тайна, какая-то несомненная опасность. Он страшился выходить на улицу в одиночку и в качестве привратников в Пондишери-Лодж всегда держал бывших профессиональных боксеров. Уильямс, который подвозил вас сегодня вечером, был одним из них. Когда-то он был чемпионом Англии в легком весе. Наш отец никогда бы не сказал нам, чего именно он боялся, но он испытывал сильнейшее отвращение к мужчинам с деревянными ногами. Однажды он действительно выстрелил из револьвера в человека с деревянной ногой, который оказался безобидным торговцем, собирающим заказы. Нам пришлось заплатить крупную сумму, чтобы замять это дело. Раньше мы с братом думали, что это просто прихоть отца, но события с тех пор заставили нас изменить мнение».

«В начале 1882 года мой отец получил письмо из Индии, которое стало для него большим потрясением. Он чуть не упал в обморок за завтраком, когда открыл его, и с того дня так и не оправился, до самой смерти. Что было в письме, мы так и не смогли узнать, но, когда отец держал его в руках, я увидел, что сообщение было коротким и написано корявым почерком. В течение многих лет он страдал от увеличения селезенки, но теперь ему стремительно становилось хуже, и к концу апреля нам сообщили, что он безнадежен и что он хотел бы в последний раз увидеться с нами».

Увеличенная селезенка в Викторианскую эпоху

Сегодня мы используем термин «спленомегалия», чтобы описать увеличение селезенки. С подобными случаями я сталкиваюсь крайне редко. Селезенка – довольно небольшой орган (7–14 см в длину), который находится в левой верхней части живота за нижними ребрами. Она выполняет две основные функции: во-первых, как часть лимфатической системы, селезенка помогает бороться с инфекцией; во-вторых, этот орган участвует в фильтрации красных кровяных телец. В медицинских учебниках Викторианской эпохи крайне мало говорится о заболеваниях селезенки. Среди потенциальных причин ее увеличения называются многие факторы, а упоминания определенных заболеваний и вовсе разбросаны по текстам.

Левое подреберье: наряду со скоплениями кала, которые иногда наблюдаются в этой области, наиболее часто встречающимися опухолями являются увеличение селезенки, печени и почек [10].

Размер селезенки определяется путем перкуссии и надавливания рукой на живот ниже левого подреберья. Если вы почувствуете, что орган выступает ниже левого подреберья, это почти наверняка болезнь [10].

Сегодня перкуссия селезенки уже не используется в медицине. Раньше это был обязательный врачебный навык постукивания по телу в попытке найти различия в резонансном эхе.

Иногда мы проводим перкуторное обследование легких, однако использовать этот навык для определения размера селезенки было бы чрезвычайно сложно.

Заболевания селезенки еще в большей степени, чем печени и лимфатических узлов, являются «дейтеропатическими», или вторичными по отношению к патологическим процессам в других областях организма, или их частью. Как правило, последствием лихорадок становится закупорка селезенки, что, вероятно, парализует ее мышечную ткань, и после смерти пациента орган остается мягким и опухшим; брюшной тиф вызывает большее увеличение, чем другие острые специфические лихорадки. При туберкулезе на поверхности селезенки и в ее тканях могут образовываться милиарные бугорки; при хроническом туберкулезе может присутствовать несколько крупных грубых или казеозных бугорков, и разрез может быть похож на «передержанную выпечку», при этом миндалины имеют желтый цвет казеозной пробки. Если селезенка твердая и крупная, часто сильно пигментированная, ее называют лихорадочным комком. Так называемая саговая селезенка – последствие жировой болезни, поражающей главным образом мальфигиевые тельца; селезенка может быть более диффузно поражена жировой или восковой болезнью [5].

Я решил включить в текст эту выдержку, поскольку термины, приведенные в этой статье, довольно интересные и лично мне совершенно неизвестные. Существует целый ряд заболеваний, упомянутых в текстах, которые могут вызвать увеличение селезенки. Вот лишь некоторые из них: брюшной тиф; рецидивирующая лихорадка; малярия; ремиттирующая лихорадка; амилоидная дистрофия печени; болезни сердца; цирроз печени; сифилис; повреждение почек вследствие ожирения; лейкемия; эндокардит. Полагаю, в наши дни заболевания селезенки не столь глобальная проблема, поскольку они либо редко встречаются (среди перечисленных выше недугов есть и те, которые сегодня уже не встречаются), либо хорошо поддаются лечению и не прогрессируют до стадии увеличения селезенки.

И все же остается вопрос: что именно