Поскольку я был знаком с методами моего друга, мне не составило труда проследить за его мыслью и обратить внимание на неопрятность одежды, пачку юридических бумаг, часы на цепочке и дыхание, которое навело детектива на определенные выводы. Однако наш клиент уставился на него в изумлении.

Здесь астма используется в качестве почвы для демонстрации выдающихся способностей Шерлока к дедукции. Интересно, что, поскольку это более поздняя история, Ватсон может проследить ход мыслей Холмса без его подсказок, и мы не получаем подробного объяснения этих рассуждений. Возможно, Конан Дойл дает слово Ватсону как опытному врачу общей практики. Как практикующий специалист, я бы проводил осмотр ровно так же, как это сделал он. У пациента одышка и хрипы – уже звоночек, что с легкими могут быть проблемы. Если он неопрятен – нужно расспросить о его социальном положении и деликатно обсудить проблемы психического здоровья. С него сыплется грязь, его сопровождает стойкий запах навоза – значит, это член нашего фермерского сообщества, который обращается ко мне только в самом крайнем случае.

«Подрядчик из Норвуда» – довольно странная история о мести ничего не подозревающему члену семьи. Главный злодей, Олдэйкр, обвиняет Макфарлейна в собственном убийстве (в отместку за то, что мать Макфарлейна отвергла его). Шерлок, конечно же, видит сюжет насквозь и разоблачает Олдэйкра (строителя), прячущегося в секретной комнате, которую он сам же и построил.

Одним из интересных моментов в этой истории является упоминание отпечатков пальцев. Действие происходит в 1894 году, и Олдэйкр оставляет один из кровавых отпечатков Макфарлейна на предполагаемом месте преступления. Новаторская работа Фрэнсиса Гальтона «Отпечатки пальцев» [41], которая установила уникальность каждого отпечатка пальца, была написана всего двумя годами ранее, в 1892 году. Прошло еще 10 лет, прежде чем подобная практика стала общепринятой в британских уголовных расследованиях, так что Конан Дойл опередил свое время, позволив Холмсу использовать отпечатки пальцев в качестве криминалистического инструмента.

Астма в Викторианскую эпоху

Астму лучше всего рассматривать как эпилептический разряд, вызывающий спазматическое сокращение простой мышечной ткани бронхов. Ее также можно считать респираторным эпилептическим припадком, который проявляется в приступах одышки пугающей интенсивности [5].

Мы ограничиваем этот термин теми случаями, в которых затрудненное дыхание отчетливо проявляется в виде пароксизмов большей или меньшей продолжительности, которые в худшем случае не могут превышать двух-трех дней и, как правило, длятся всего несколько часов [8].

Я уверен, что любой читатель, страдающий астмой, придет в ужас от перспективы приступа, длящегося несколько дней, или что он будет настолько тяжелым, что его можно будет расценивать как припадок.

Астма гораздо чаще встречается у мужчин и, как правило, проявляется в течение первого десятилетия жизни [5].

Телосложение астматика довольно характерно; черты лица указывают на серьезность, плечи высокие, спина округлая; выражена худоба, при этом присутствует высокая умственная работоспособность, типичный астматик – худощавый невротик. Иногда астматик может обладать тучным подагрическим апоплексическим телосложением [5].

Родственники астматиков часто имеют невропатическую предрасположенность; невралгия, мегрим, эпилепсия часто встречаются в их семейной истории; так же часто встречаются экзема, подагра и крапивница [5].

Мегрим – довольно старое изящное слово, обозначающее мигрень.

А вот описание типичного астматика, которое, я надеюсь, развлечет моих читателей, страдающих от этой болезни. Экзема и крапивница действительно связаны с астмой. Однако других отсылок не существует.

Причин, вследствие которых возникают бронхиальные спазмы, может быть несколько. У некоторых людей видимой причины для приступа может и не быть; у других он вызван вдыханием раздражающих запахов или неприятных испарений. У кого-то приступу предшествуют проблемы с пищеварением или воспаление слизистых оболочек бронхов; у других, опять же, причиной астмы, по всей видимости, является нарушение свободной циркуляции крови в легких или дисфункция мочеполовых органов [3].

Некоторым астматикам становится хуже, если рядом с ними находятся собаки, лошади или обезьяны, и, помня об этом, можно предотвратить приступы, поскольку лекарства способны контролировать их лишь в малой степени [6].

Таким образом, викторианское понимание триггеров астмы было вполне основательным, хотя и с некоторыми довольно странными дополнительными концепциями. Любопытным кажется то, что среди трех животных, которые могут спровоцировать приступ болезни, упомянута обезьяна. Однако в то время люди часто держали их в качестве домашних животных: первыми обезьян стали привозить моряки, а затем был и вовсе налажен торговый канал для импорта экзотических питомцев.

Астматический пароксизм вызывает большую тревогу, и наблюдать за внешним видом пациента очень неприятно. Открытый рот, лицевой спазм, приподнятые плечи, туловище наклонено вперед, руки и плечи неподвижны – очевидные признаки приступа; короткий резкий вдох и продолжительный слабый затрудненный выдох не приносят облегчения; часто появляется потливость, дыхание может быть не учащенным, но пульс становится частым, слабым и сбивчивым: наблюдается частичный цианоз, температура не повышается [5].

Обычно по истечении нескольких часов приступ проходит с обильным отхаркиванием, причем заканчивается он так же внезапно, как и начался. Но в некоторых случаях пароксизм может продолжаться в течение нескольких дней, ослабевая днем и обостряясь ночью, и только после этого приступ постепенно сходит на нет [3].

В центре внимания современной терапии астмы – использование ингаляторов для предотвращения обострений и приступов. К счастью, теперь мы редко видим подобные пугающие картины, когда пациент беспомощно задыхается.

Лечение во время приступа. Причина обычно устраняется до того, как начинается сам приступ. Но иногда врач может обнаружить, что кишечник перегружен, и тогда лечение следует начинать со слабительного средства; детям подходит доза касторового масла, взрослым – каломель и колоцинт, а лучше всего – очищающая клизма [6].

Важно снизить степень раздражения бронхов, поместив пациента в большое и хорошо проветриваемое помещение, которое зимой должно быть должным образом утеплено [6].

В тяжелых случаях задействуются все дополнительные дыхательные мышцы, и вы обнаружите, что удобнее всего пациенту принять позу сидя, перед низким столиком, опираясь локтями на книги или подушки. Многим приходится проводить целые ночи в такой позе, пока тяжесть приступа не пройдет [6].

Почти в каждом случае состояние больного могут облегчить ингаляции. Если пациент непривычен к табаку, часто бывает достаточно сигары, или, как вариант, можно использовать stramonium (дурман обыкновенный) или datura tatula (дурман фиолетовый). Французские «противоастматические сигареты» помогают даже лучше. Промокательная бумага, смоченная в крепком растворе селитры, а затем высушенная и подожженная на тарелке, поставленной рядом с пациентом, почти всегда помогает уменьшить одышку. Средства под маркой