или шипучие напитки для облегчения рвоты; солевые слабительные, если диагноз не вызывает сомнений, – вот общее лечение как туберкулезного, так и простого менингита. Ртутная пункция может быть с успехом использована при сифилитической этиологии инфекции [5].

Если вы не можете обнаружить нагноение ни в одной из костей черепа, будет полезно использовать венесекцию в умеренных количествах. Однако ее следует проводить только в том случае, если пациент молод и энергичен, пульс стабильный, а симптомы появились недавно. Там, где общее кровопускание может быть противопоказано, можно прикладывать пиявок к вискам или банки к шее; детям требуются только пиявки; если пациент стар и слаб, можно использовать сухое прикладывание банок к шее. Во всех случаях голову следует обрить и накрыть пакетом со льдом или отжатыми тряпками из ледяной воды. Кишечник должен быть очищен с помощью физиологических растворов, с добавлением или без добавления рвотного камня, или, если есть рвота, на язык можно положить дозу каломеля, или каломель с ялапом, или кротоновое масло [6].

Голову следует приподнять, чтобы стимулировать отток венозной крови от мозга, в комнате должно быть тихо и темно, а во время бреда за пациентом следует внимательно наблюдать [6].

Неудивительно, что в отсутствие антибиотиков врачи мало что могли сделать, чтобы предотвратить летальный исход менингита. Венесекция как средство лечения имеет удивительно долгую историю. Известно, что эта процедура была изобретена египтянами 3000 лет назад. Гиппократ и Гален были сторонниками венесекции, рассматривая ее как средство удаления чрезмерно доминирующих гуморов (жидкостей).

Раньше кровопускание использовалось при инфекционных заболеваниях, так как считалось, что гиперактивность кровеносных сосудов является основной причиной лихорадок.

К тому времени, когда Конан Дойл проходил обучение в медицинской школе, эта процедура уже вызывала много споров. Одним из ведущих противников ее использования был Джон Хьюз Беннетт, преподаватель Эдинбургского университета, который умер за год до того, как туда поступил Конан Дойл. И все же венесекция не ушла в прошлое. Ее по-прежнему используют в процессе лечения некоторых заболеваний крови, таких как гемохроматоз (для удаления избытка железа) и полицитемия (для удаления избытка компонентов крови).

Отличная новость заключается в том, что усовершенствования в программе иммунизации детей привели к тому, что детский менингит становится все более редким заболеванием. За то время, что я работаю врачом общей практики, мы начали проводить иммунизацию против большинства бактерий, которые могут вызвать тяжелый менингит. Маленьким детям делают прививки от менингококковой инфекции группы В[67], введенной в 2015 году. Есть также вакцины против гемофильной палочки (haemophilus influenzae, HIB) и пневмококка; эти штаммы встречаются реже, и все же они довольно опасны. Комплексная вакцина MMR не менее важна, поскольку корь, эпидемический паротит и краснуха также могут спровоцировать менингит. В подростковом возрасте детям делают прививку еще от 4 штаммов менингококка (ACWY), эта вакцина также была введена в 2015 году. Программа имела ошеломительный успех. Болезнь не исчезла полностью, и родителям и врачам общей практики нужно сохранять бдительность, но число случаев заболевания снизилось более чем на 90 % по сравнению с показателями, которые были до вакцинации. Насколько я помню, с 2015 года я не встречал ни одного заболевшего менингитом ребенка, а вот среди пожилых пациентов было два случая (как ни странно, оба развились как следствие ушных инфекций).

30

Астма

Астма + Шерлок

В рассказах есть всего два упоминания астмы. Сначала в «Знаке четырех»: Ватсон и Этельни Джонс, детектив Скотленд-Ярда, ждут Холмса на Бейкер-стрит, расследование близилось к концу.

На лестнице послышались тяжелые шаги, громкий хрип и свист, будто человеку, поднимавшемуся по ступеням, было тяжело дышать. Раз или два он останавливался, как будто подъем был для него непосильным, но в конце концов он добрался до нашей двери и вошел. Выглядел человек так же плохо, как и дышал. Это был пожилой мужчина, одетый в форму моряка, в старой бушлатной куртке, застегнутой до горла. Спина его была согнута, колени дрожали, а приступы астмы сбивали дыхание. Опираясь на толстую дубовую палку, он, поднимая плечи, изо всех сил старался набрать воздуха в легкие. Цветной шарф скрывал его подбородок, и лицо его трудно было разглядеть. Видны были лишь пара проницательных глаз с нависшими над ними кустистыми белыми бровями и длинные густые бакенбарды. В целом он произвел на меня впечатление респектабельного опытного морехода, дожившего до преклонных лет и обнищавшего.

Джентльмен отказывается разговаривать с кем-либо, кроме Шерлока Холмса, поэтому он, Ватсон и Джонс вынуждены в неловкой тишине дожидаться детектива.

Старик угрюмо направился к дивану и сел, подперев голову руками. Мы с Джонсом вернулись к сигарам и нашей беседе. И вдруг до нас донесся голос Холмса.

– Думаю, меня тоже можно было бы угостить сигарой, – сказал он.

Мы так и подпрыгнули в креслах. Рядом с нами сидел Холмс, и вид у него был очень веселый.

– Холмс! – воскликнул я. – Вы здесь! А где же старик?

– Да вот же он, – ответил Холмс, протягивая мне копну седых волос. – Пожалуйста – парик, бакенбарды, брови, все тут. Я предполагал, конечно, что маскировка будет хороша, но она превзошла все мои ожидания.

– Ах вы плут! – воскликнул Джонс в полном восторге. – Из вас получился бы отличный актер, редкий талант. И кашель такой натуральный, и походка старческая – за такое не грех дать фунтов десять в неделю.

И хотя ранее в том же рассказе Холмс уже переодевался моряком, это первый подробный пример мастерства его маскировки. Ватсон, не сумевший распознать переодетого детектива, становится объектом шуток, которые не раз встречаются в следующих историях. Кроме всего прочего, этот отрывок – настоящее свидетельство зоркого медицинского взгляда: Дойл подробно описал задыхающегося от непосильных нагрузок человека и, вероятно, тем самым подтвердил свой опыт работы с астматиками.

Шерлок, переодетый моряком. © Алекс Холт

А теперь обратимся к истории «Подрядчик из Норвуда». Заказчиком в этом деле является Джон Гектор Макфарлейн.

– Возьмите сигарету, мистер Макфарлейн, – сказал он, протягивая портсигар. – Я уверен, что при ваших симптомах мой друг доктор Ватсон прописал бы вам успокоительное. Последние несколько дней было так тепло. Теперь, если вы успокоились, я был бы рад, если бы вы сели в это кресло и очень медленно и спокойно рассказали мне, кто вы такой и чего вы хотите. Вы представились так, будто я должен был узнать вас, но, будьте уверены, кроме очевидных фактов,