Шрифт:
Закладка:
Возникновение папилледемы может быть вызвано любым фактором, повышающим внутричерепное давление, включая опухоль или внутричерепное кровоизлияние, отек мозга, травму, избыточное количество цереброспинальной жидкости, проблемы с кровообращением, побочные эффекты при приеме лекарств и идиопатическую внутричерепную гипертензию (ИВГ). ИВГ — состояние, имеющее признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления, но без какой-либо установленной причины.
Симптомы: что вы можете испытывать?
Больной может столкнуться с кратковременными периодами «выключения» или затемнения зрения. Эти проявления могут касаться одного или обоих глаз, охватывать всё поле зрение или его часть, а продолжительность каждого такого эпизода может составлять всего несколько секунд. К возможным симптомам папилледемы также относятся двоение в глазах, головная боль (особенно сильно ощущаемая в положении лежа и при пробуждении утром), тошнота, рвота, появление в одном или обоих ушах пульсирующего механического «свистящего» звука. В отдельных случаях папилледема обнаруживается при офтальмологическом осмотре еще до появления симптомов. При отсутствии лечения папилледема может привести к необратимой потере зрения, поэтому о любом из перечисленных состояний важно сообщить офтальмологу.
Результаты обследования: на что обратит внимание врач?
Офтальмолог проведет полное обследование глаз, включая проверку зрения с расширением зрачков. Врач проверит остроту зрения, качество хроматического и бокового (периферического) зрения, движения глаз и зрачки. После расширения зрачков с помощью специальных капель врач осмотрит зрительный нерв и сетчатку в задней части глаза, отдельно проверив наличие любой отечности зрительного нерва. В случае отека зрительных нервов обоих глаз врач назначит магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и глазниц для установления возможных причин возникновения папилледемы. Кроме того, офтальмолог может назначить проведение люмбальной пункции («поясничного прокола») для измерения давления спинномозговой жидкости и получения ее образца для анализа. В определенных случаях вас также могут направить на анализ крови для изучения других возможных причин папилледемы.
В клинике офтальмолог может назначить проведение визуализационных исследований, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ) и цветные фотоснимки, помогающие контролировать и анализировать отек зрительных нервов в качестве реакции на лечение.
Что можно сделать самостоятельно?
Некоторые причины папилледемы и повышения внутричерепного давления трудно предотвратить. Идиопатическая внутричерепная гипертензия часто связана с ожирением, поэтому в качестве профилактики фактора повышения внутричерепного давления можно поддерживать здоровый вес при помощи диеты и физической нагрузки. При любой травме головы, повлекшей потерю зрения, необходимо обратиться за медицинской помощью, поскольку внутричерепное кровотечение может привести к повышению внутричерепного давления.
Когда следует обращаться к врачу?
Следует незамедлительно обратиться к офтальмологу при ухудшении зрения, периодической утрате/потемнении зрения, двоении в глазах, головных болях, усиливающихся по утрам или в положении лежа.
Лечение
Методы лечения папилледемы и повышенного внутричерепного давления зависят от основной причины их возникновения. Если папилледема появилась вследствие идиопатической внутричерепной гипертензии, то, скорее всего, будет применяться такой лекарственный препарат, как ацетазоламид (торговая марка «Диамокс»), и потребуется снижение массы тела. В более тяжелых случаях для предотвращения необратимой потери зрения может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. В ходе операции могут быть проведены вскрытие оболочки, окружающей зрительный нерв, или установка шунта, помогающего отводить спинномозговую жидкость и снижать внутричерепное давление. Если повышение внутричерепного давления вызвано побочным действием лекарственных препаратов, то офтальмолог, скорее всего, отменит их прием. Если причиной папилледемы стала опухоль, может потребоваться медикаментозное и/или хирургическое воздействие. Так или иначе, при любых случаях папилледемы лечение должно быть начато безотлагательно.
Прогноз: улучшится ли мое зрение?
При своевременном обращении к врачу папилледема нередко поддается успешному лечению. Однако если не начать лечение папилледемы на довольно ранней стадии, может произойти необратимая потеря зрения из-за повреждения зрительного нерва. К факторам, способствующим более негативному прогнозу результатов лечения, относятся пожилой возраст, высокое артериальное давление, анемия (низкое количество кровяных телец) и глаукома. Крайне важно провести диагностирование и начать лечение папилледемы как можно раньше.
Дополнительные источники
https://eyewiki.aao.org/Papilledema
Глава 15. Глазные мышцы
Косоглазие (нарушение положения глаз)
Лора Б. Эньеди, дипломированный врач
Что это такое?
При косоглазии (страбизме) глаза смотрят в разных направлениях. Один или оба глаза могут косить внутрь, в направлении носа (эзотропия), наружу, в направлении уха (экзотропия), а также в верхнем (гипертропия) или нижнем (гипотропия) направлении. Это неправильное расположение глаз бывает постоянным либо возникает периодически, изменяясь от одного дня к другому или даже на протяжении одного дня. Смещение оси может быть одинаковым вне зависимости от того, куда направлен взгляд, либо сокращается или усиливается при разных направлениях взгляда либо при взгляде вдаль или вблизи.
Косоглазие возникает в любом возрасте и достаточно распространено — встречается у 2–5 % людей. Зачастую оно наблюдается у детей и может присутствовать в младенческом возрасте или появляться в первые годы жизни. Причина большинства случаев детского косоглазия неизвестна.
В норме движения глаз контролируются шестью мышцами, прикрепленными к каждому глазу. Действия всех этих двенадцати мышц координируются мозгом, что позволяет им функционировать совместно, направляя оба глаза в одну сторону. В детском возрасте вероятность развития косоглазия выше у детей с нарушениями, поражающими мозг, такими как ДЦП, синдром Дауна, гидроцефалия или опухоли мозга. Кроме того, риск развития косоглазия повышен у детей, чьи родственники сталкивались с этим заболеванием, у недоношенных детей или имеющих другие глазные заболевания, такие как катаракта.
Рисунок 15.1. Разновидности косоглазия: эзотропия и экзотропия
Симптомы: что вы можете испытывать?
Правильное расположение глаз имеет принципиальное значение для нормального развития зрения. У детей косоглазие часто отмечается одновременно с плохим зрительным развитием (амблиопией) одного из глаз, которое может иметь постоянный характер. Косоглазие также нарушает способность совместного функционирования глаз и может негативно влиять на восприятие глубины. Маленькие дети обычно не замечают каких-либо проблем со зрением и чаще всего не испытывают никаких симптомов, за исключением того, что один или оба глаза склонны смотреть в неверном направлении. Иногда из-за косоглазия ребенок прищуривает один глаз при ярком солнечном свете либо поворачивает или наклоняет голову. У детей постарше и взрослых косоглазие может вызывать двоение в глазах (диплопию).
Результаты обследования: на что обратит внимание врач?
Всем людям с косоглазием требуется полное офтальмологическое обследование — это касается и младенцев, при обследовании которых применяются специальные методики. Врач определит, в какой степени глаза функционируют совместно, насколько велико отклонение, проверит остроту зрения каждого глаза
