Глава 17. Глазные травмы

Орбитальный экхимоз («черный глаз»)

Херб Гринман, дипломированный врач

Что это такое?

Орбитальный экхимоз, или синяк, возникает при скоплении жидкости и крови в тканях вокруг глаза (глазницы), приводящем к отеку и нарушению окраски кожной поверхности век. Орбитальный экхимоз можно принять за «синяк» вокруг глаза; обычно он появляется в результате травмы или хирургической операции на глазах, носу или лице. Двусторонний глубокий орбитальный экхимоз («глаза енота») при травме головы может выступать признаком перелома основания черепа. В редких случаях орбитальный экхимоз может быть вызван опухолями, амилоидозом, нарушениями свертываемости крови или приемом разжижающих кровь препаратов.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При орбитальном экхимозе возникает припухлость и красноватое окрашивание век и тканей, окружающих глаз. Эти симптомы способны увеличиваться и затем сходить, а в конечном счете затронутая ими область часто приобретает фиолетовый, желтый, зеленый или черный цвет. Зрение также может ухудшиться, однако появление этого симптома не обязательно.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Офтальмолог расспросит вас о любых глазных травмах, после чего проверит наличие сопутствующих повреждений, таких как проникающее ранение глаза или перелом стенки глазницы. Для выявления повреждений внутри и вокруг глаза будет проведено полное обследование, включая осмотр с расширением зрачков. Для обнаружения переломов или инородных тел могут быть сделаны специальные рентгеновские снимки или компьютерная томография.

Что можно сделать самостоятельно?

Если синяк появился в результате тупой травмы глаза, то в течение первых 24–48 часов после нее для уменьшения отека можно прикладывать лед к закрытым векам на 20 минут каждый час, когда вы не спите. При подозрении, что в глазное яблоко попал или проткнул его инородный предмет, не следует прикладывать к глазу лед или давить на него.

Когда следует обращаться к врачу?

Синяки, как правило, рассасываются самостоятельно, но, если вы полагаете, что глаз проткнул какой-то предмет или если в области глаза имеются значительные порезы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. К тревожным симптомам, при появлении которых необходимо обратиться за неотложной помощью, относятся ухудшение зрения или двоение в глазах, потеря сознания, выделение крови или прозрачной жидкости из носа или ушей, появление крови на поверхности глаза, постоянная головная боль, сильные боли в глазу, ухудшение симптомов. Кроме того, следует обратиться к врачу вскоре после появления синяка, если отек не проходит в течение нескольких дней, если место травмы инфицировано либо если экхимоз не является результатом травмы. При орбитальном экхимозе, вызванном травмой глаза, необходимо наблюдаться у офтальмолога даже после того, как синяк сойдет, поскольку существует риск развития глаукомы или других глазных заболеваний.

Лечение

Лечение зависит от типа травмы, в результате которой появился «черный глаз». Сам этот симптом обычно лечится при помощи прикладывания льда в течение первых 24–48 часов после получения травмы.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

В течение одной-двух недель синяк на коже станет светлее, отек спадет. Синяк обычно не влияет на зрение, однако в зависимости от степени сопутствующих повреждений глаза последствия для зрения могут варьироваться.

Дополнительная информация

https://www.aao.org/eye-health/diseases/black-eye

Гифема

Херб Гринман, дипломированный врач

Что это такое?

Гифема — присутствие крови в передней камере глаза, между радужной оболочкой и роговицей, — может быть следствием глазной травмы или операции, но может и возникать спонтанно. В последнем случае причинами ее появления могут служить аномальные кровеносные сосуды, растущие на радужной оболочке, опухоли внутри глаза или нарушения свертываемости крови. Аномальные кровеносные сосуды на радужной оболочке могут возникать из-за недостаточного кровоснабжения глаза, диабета, воспаления или отслоения сетчатки. Гифема способна спровоцировать повышенное внутриглазное давление, а при отсутствии лечения привести к окрашиванию роговицы кровью.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Распространенные симптомы гифемы — нечеткость зрения и боль в глазах. Внутри передней камеры глаза могут быть заметны сгустки крови.

Рисунок 17.1. При гифеме передняя камера глаза заполнена кровью

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Офтальмолог выяснит, не переносили ли вы недавно травму глаза или глазную операцию. Затем проведет полное обследование, включая проверку глазного давления и выявление присутствия крови в передней камере глаза при помощи микроскопа с щелевой лампой. Для пациентов афроамериканского, латиноамериканского и средиземноморского происхождения необходимо провести обследование на наличие серповидноклеточного признака или серповидноклеточной анемии, поскольку у людей с серповидными эритроцитами имеется повышенная вероятность необратимого повреждения глаза в результате гифемы.

Что можно сделать самостоятельно?

Для снижения риска появления гифемы следует избегать глазных травм. Если ваша деятельность связана с повышенным риском травм (например, занятие контактными видами спорта, работа с разлетающимися частицами или различными механизмами), необходимо пользоваться адекватными средствами защиты глаз.

Когда следует обращаться к врачу?

При появлении нечеткости зрения или боли в глазу после перенесенной травмы либо недавней операции нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу.

Лечение

Для снижения воспаления в глазу врач назначит мидриатические (расширяющие зрачки) и стероидные глазные капли; для контроля над внутриглазным давлением могут потребоваться снижающие его капли. Боль можно купировать при помощи ацетаминофена. Однако принимать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, не следует без крайней необходимости, поскольку они способствуют повторному кровотечению. Если у вас присутствует повышенный риск повторного кровотечения, вам назначат наружный или внутренний прием аминокапроновой кислоты (препарат «Амикар»). Также вам может быть рекомендовано спать с приподнятой головой и отказаться от напряженной работы, чтобы кровь осела на дно передней камеры глаза. В редких случаях, в особенности у детей, для тщательного наблюдения за зрением и внутриглазным давлением может потребоваться госпитализация.

Обычно гифема рассасывается естественным образом. Но в тех случаях, когда она имеет значительный размер и сохраняется более 5–10 дней, когда есть риск просачивания крови в роговицу или когда глазное давление не удается контролировать с помощью медикаментов, может быть показана операция по удалению сгустка крови из глаза.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Улучшение зрения происходит во многих случаях. Если при возникновении гифемы глазное давление было очень высоким в течение длительного времени, возможно повреждение зрительного нерва, что способно привести к необратимому ухудшению зрения. При тупых травмах глаза перспективы сохранения зрения обычно зависят от того, насколько серьезным было исходное повреждение.

Дополнительные источники

https://eyewiki.aao.org/Hyphema

Перелом глазницы

Кеннет Ниуфелд, дипломированный врач;

Анна