Джули А. Вудворд, дипломированный врач

Что это такое?

Переломом глазницы (иногда используется термин «взрывной перелом») называется перелом кости в любой из костных стенок глазницы, или орбиты, — углубления, в котором расположено глазное яблоко. При травме области вокруг глаза импульсы, передающиеся через глазницу, могут привести к перелому костей, — в таком случае они в буквальном смысле «взрываются» в окружающие их пазухи. Наиболее слабые из четырех костных стенок глазницы — медиальная (рядом с носом) и нижняя (так называемое основание орбиты) стенки: именно они чаще всего ломаются при травме глазницы.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При тупой травме глаза или окружающей его области и диагностированном переломе глазницы вероятны боль в лице или в глазу, отек, синяки, а также носовое кровотечение. Движения пострадавшего глаза могут быть ограничены, а при попытке посмотреть вверх, вниз, влево или вправо часто появляется двоение в глазах. Также на пострадавшей стороне головы возможно онемение щеки, верхней губы или зубов. Возникновение этих симптомов связано с тем, что в результате травмы бывают повреждены мышца или нерв. Пострадавший глаз также может выглядеть запавшим по сравнению со здоровым.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Врач проведет проверку зрения и движений глаз, а также выяснит, нет ли повреждений в других частях тела. Кроме того, в ходе осмотра будет установлено, не повреждено ли глазное яблоко. При подозрении на перелом глазницы врач для подтверждения диагноза может назначить исследования по визуализации, например компьютерную томографию (КТ).

Что можно сделать самостоятельно?

Лучший способ избежать перелома глазницы — остерегаться тупых глазных и лицевых травм. В ситуациях, при которых возможна травма глаза, следует использовать подходящие защитные очки.

Когда следует обращаться к врачу?

При получении травмы в виде удара в глаз или область вокруг глаза необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в ближайший травмпункт.

Лечение

В большинстве случаев перелома глазницы в течение первых 48 часов к лицу и глазу следует прикладывать пакеты со льдом настолько часто, насколько это терпимо. Кроме того, попытайтесь не сморкаться. Для снижения вероятности инфицирования могут быть назначены противоотечный назальный спрей и антибиотики.

Необходимость в безотлагательном хирургическом вмешательстве при переломе глазницы зачастую отсутствует, поскольку отек, кровотечение и двоение в глазах могут пройти спонтанно в промежутке от одной до четырех недель после травмы. Отдельные небольшие переломы вообще не требуют хирургического вмешательства. Во многих случаях лечение может проводиться амбулаторно, хотя чуть более чем в половине случаев требуется госпитализация. К симптомам, способным потребовать быстрого хирургического вмешательства, относятся двоение в глазах при взгляде прямо или вниз, опущение глазного яблока на 2 миллиметра и более по сравнению с другим глазом либо замедление сердцебиения, вызванное травмой глаза, в редких случаях происходящее при защемлении глазной мышцы. Для ликвидации последствий перелома хирург постарается удалить любые ткани, застрявшие в сломанных костях, и заново сформировать стенку глазницы, которая может быть изготовлена из кости или синтетического материала, для поддержки сломанной области. После подобных травм необходимо периодически посещать офтальмолога, чтобы убедиться в правильном заживлении перелома и отсутствии поздних осложнений вроде двоения в глазах или глаукомы.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Перспективы для качества зрения и внешнего вида лица зависят от того, насколько серьезной была исходная травма. Зрение многих пациентов после лечения восстанавливается.

Дополнительные источники

https://eyewiki.aao.org/Orbital_Floor_Fractures

https://www.asoprs.org/orbital-blow-out-fractures

Открытая травма глазного яблока

Кассандра С. Брукс, дипломированный врач

Что это такое?

При открытой или рваной травме на глазном яблоке появляется проходящий через все слои разрез или рана, в результате чего оно больше не представляет собой полностью герметичную сферу или полость. В зависимости от степени серьезности такая травма может быть совсем незаметной либо явной. Причин открытых травм глазного яблока множество: ДТП, драки, спортивные столкновения или резкий контакт любого твердого предмета с глазом. Различные предметы могут наносить проникающие ранения (оставляющие только входное отверстие) и затем оставаться в глазу инородным телом, либо сквозные ранения, имеющие входное и выходное отверстия. Открытые травмы глазного яблока могут сопровождаться и другими повреждениями глаза, такими как перелом лицевых костей, катаракта, кровотечение и отслоение сетчатки.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При тяжелых открытых повреждениях глазного яблока чаще всего наблюдаются боль в глазу и резкое ухудшение зрения. Глаз может выглядеть деформированным, а также могут случиться кровотечение или выпадение внутренних оболочек глаза.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

При подозрении на открытую травму глазного яблока врач проведет детальный осмотр. Для обнаружения прободной раны или отверстия проводятся проверка зрения и осмотр с помощью микроскопа с щелевой лампой. В отдельных случаях врач не проводит оценку состояния глазного дна и движений глаз, поскольку эти действия могут привести к потере большего объема внутриглазных сред. Для определения наличия в глазу инородного тела обычно проводятся компьютерная томография (КТ) или другие виды визуализации глаза и глазницы.

Что можно сделать самостоятельно?

Минимизировать риск получения открытой травмы глазного яблока поможет защита глаз. При выполнении действий с повышенным риском для глаз, например при занятиях спортом или стрижке газона, необходимо надевать защитные очки, способные обезопасить глаза от травмы разлетающимися частицами или ударного контакта с твердыми предметами.

Когда следует обращаться к врачу?

При наличии подозрения на открытую травму глаза следует немедленно обратиться в ближайший травмпункт. Поскольку может потребоваться хирургическое вмешательство, следует воздержаться от еды и питья. По возможности не оказывая чрезмерного давления и не прикасаясь к глазу, прикройте его пластиковым или пенопластовым стаканчиком (дном наверх). Это поможет защитить глаз от дальнейшего повреждения. Приложите максимум усилий, чтобы не сморкаться, не кашлять, не чихать и не нагибаться, так как эти действия могут привести к повышению внутричерепного давления и вытеканию содержимого из глаза с открытой травмой.

Лечение

Для ликвидации открытой травмы глазного яблока и удаления инородных тел обычно проводится экстренное хирургическое вмешательство в течение 24 часов. Задача операции — предотвращение дальнейшего повреждения глаза и снижение риска инфицирования. Но даже при успешном исходе хирургических процедур в дальнейшем может потребоваться дополнительная операция для лечения травматической катаракты, внутриглазного кровотечения или отслоения сетчатки. После операции по ликвидации открытой травмы глаза могут быть назначены глазные капли и препараты для приема внутрь, помогающие уменьшить боль, воспаление и вероятность инфицирования.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Как правило, глазным хирургам удается успешно ликвидировать открытые травмы глазного яблока,