Еще одной причиной орбитального целлюлита может быть распространение инфекции с век и прилегающей кожи — эта разновидность называется пресептальным (периорбитальным) целлюлитом. Она может протекать в тяжелой форме, однако обычно не угрожает зрению. Тем не менее без своевременного лечения такая инфекция иногда может проникать через орбитальную перегородку — тонкий слой ткани за веками, способствующий, как правило, предотвращению попадания кожных инфекций в глазницу. Но как только инфекция преодолевает этот естественный барьер, появляется возможность развития орбитального целлюлита.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Первичными признаками пресептального или орбитального целлюлита служат отек века, боль, покраснение и выделения из глаза. Возможно, но не обязательно повышение температуры. Двоение в глазах, затруднения или сильная боль при движении глаз, ухудшение зрения или выпячивание глаза чаще всего свидетельствуют о серьезном поражении глазницы.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Для выявления признаков инфекции на веках, прилегающем кожном покрове и в глазнице офтальмолог проводит комплексное обследование, включая расширение зрачков. Для определения конкретного типа бактерий, вызывающих инфекцию, может быть взят образец гноевидных выделений. При подозрении на орбитальный целлюлит часто проводятся анализы крови и нейровизуализация (как правило, компьютерная томография) головного мозга и глазницы.

Что можно сделать самостоятельно?

При наличии заболеваний пазух или инфекции век обратитесь к врачу, чтобы убедиться в правильном лечении, поскольку эти заболевания могут распространяться на соседние участки и привести к орбитальному целлюлиту.

Когда следует обращаться к врачу?

При обнаружении припухлости век, боли в глазах или их покраснении необходимо обратиться к офтальмологу для оценки этих состояний. При ухудшении зрения, появлении гнойных выделений из глаз, двоении в глазах, их затрудненных движениях или выпячивании глаза вперед следует немедленно обратиться к офтальмологу или в ближайшее отделение скорой помощи.

Лечение

Лечение орбитального целлюлита обычно проводится с помощью внутривенных инъекций антибиотиков в стационаре. При образовании абсцесса или устойчивости орбитального целлюлита к антибиотикам может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления инфекции с помощью дренажа. Пресептальный целлюлит обычно лечится антибиотиками, решение о госпитализации принимается в зависимости от тяжести инфекции. В период выздоровления важен постоянный контроль за состоянием пациента.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Прогноз исхода орбитального целлюлита зависит от масштаба и тяжести инфекции. Во многих случаях после устранения инфекции при надлежащем лечении зрение, скорее всего, вернется в норму, однако при отсутствии контроля инфекция может распространиться за пределы глазницы и попасть в головной мозг. В очень редких случаях осложнением тяжелого орбитального целлюлита без лечения становится смерть пациента.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Orbital_Cellulitis

Тиреоидная (эндокринная) офтальмопатия

Рошни Рэнджит-Ривз, дипломированный врач

Что это такое?

На передней поверхности шеи расположена имеющая форму бабочки щитовидная железа — жизненно важный орган, контролирующий обмен веществ, рост и развитие организма при помощи выработки так называемого тиреоидного гормона. Чаще всего дисфункции щитовидной железы обнаруживаются при помощи лабораторных анализов, в ходе которых измеряется уровень тиреоидных гормонов в крови. Тиреоидная офтальмопатия, иногда именуемая болезнью Грейвса, представляет собой аутоиммунное воспалительное заболевание, способное возникнуть при избыточной (гипертиреоидной), недостаточной (гипотиреоидной) или нормальной (эутиреоидной) активности щитовидной железы. Она также может быть связана с другим аутоиммунным заболеванием — тяжелой миастенией (миастенией гравис), вызывающей мышечную слабость. Тиреоидная офтальмопатия ежегодно встречается у 16 из 100 тысяч женщин и у 2,9 из 100 тысяч мужчин. Чаще всего она возникает в промежутках 40–50 и 60–70 лет и примерно в 3–5 % случаев угрожает зрению.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Глаза могут выглядеть увеличенными или выпученными. Может возникать затруднение при движении глаз в определенных направлениях, а также ощущаться сухость и двоение в глазах (диплопия), отек глаз и ухудшение зрения.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Офтальмолог проведет комплексное обследование, включая осмотр с расширением зрачков, измерит уровень выпячивания глазного яблока (проптоза) с помощью специальной линейки, проверит остроту зрения, зрачки, движения глаз, глазное давление и цветовосприятие. Также врач проверит наличие сухости глаз, а после расширения зрачков осмотрит сетчатку и зрительные нервы для обнаружения любых признаков их повреждений. При подозрении на заболевание щитовидной железы врач назначит нейровизуализационное исследование (как правило, компьютерную томографию или МРТ головного мозга и глазницы), позволяющее получить изображение глазных мышц и зрительного нерва в глазнице. Кроме того, могут быть проведены дополнительные анализы крови для проверки уровня тиреостимулирующих антител в крови.

Что можно сделать самостоятельно?

Для выявления и лечения любых дисфункций щитовидной железы важно регулярно проходить первичные медицинские осмотры. К ухудшению состояния щитовидной железы может привести курение, поэтому не начинайте курить или откажитесь от курения.

Когда следует обращаться к врачу?

Если вы заметили какие-либо изменения в состоянии здоровья или признаки изменения обмена веществ (например, необъяснимое увеличение или уменьшение веса), важно сообщить об этом терапевту. При наличии изменений зрения, раздражении, двоении в глазах, покраснении и выпученности глаз или трудностей с различением цветов необходимо обратиться к офтальмологу. Своевременное лечение может снизить вероятность необратимого ущерба, возникающего при тяжелой форме тиреоидного заболевания глаз.

Лечение

Сценарии лечения зависят от степени тяжести заболевания. Для лечения и предотвращения симптомов сухого глаза на помощь придут увлажняющие глазные капли или мазь. Для уменьшения воспаления тканей внутри глазницы могут назначаться стероиды. Назначение химиотерапевтических препаратов, радиационной терапии и/или внутривенных инъекций больших доз стероидов обычно происходит при более тяжелых формах заболевания. Если тиреоидная офтальмопатия вызывает двоение в глазах, то в качестве временной меры для коррекции этого состояния можно использовать призматические очки, пока не начнется основное лечение и не наступит стабилизация болезни. Хирургическое лечение может быть рассмотрено в тех случаях, когда заболевание стабилизировалось, что позволяет получить более предсказуемые результаты. К вариантам хирургического вмешательства относятся орбитальная декомпрессия, обеспечивающая больше места для опухших тканей, операция на глазных мышцах для устранения двоения в глазах или неправильного расположения глаз, а также операция для улучшения положения верхнего и нижнего века. Поскольку тиреоидная офтальмопатия может поражать многие органы, важно активно взаимодействовать с офтальмологом, эндокринологом и терапевтом.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Прогноз в целом зависит от тяжести и длительности заболевания. В результате сдавливания зрительного нерва может произойти необратимая потеря зрения, однако это случается редко. Для улучшения зрения, функциональности организма и внешнего вида важно активно взаимодействовать с офтальмологом. Тиреоидная офтальмопатия способна негативно повлиять на качество жизни, однако при своевременном обращении к врачу можно улучшить здоровье глаз и сохранить зрение.

Дополнительные источники

https://eyewiki.aao.org/Thyroid_Ophthalmopathy