Трабекулэктомия. Такая операция считается наиболее эффективной для снижения внутриглазного давления, особенно в тех случаях, когда для предотвращения дальнейшего развития глаукомы нужен очень низкий уровень давления либо когда другие нехирургические или менее инвазивные методы не принесли результата. При проведении трабекулэктомии в границах склеры (белой оболочки глаза) формируется лоскут, который будет обеспечивать прохождение жидкости из внутренней части глаза наружу, в область под конъюнктивой (прозрачной тканью, покрывающей белую оболочку глаза). Для сохранения этого лоскута открытым и сокращения рубцевания, способного закрыть лоскут, в ходе операции используются специальные препараты. Выходящая жидкость формирует «фильтрационную подушку» — пузырек под конъюнктивой, который будет находиться под верхним веком и обычно незаметен, если верхнее веко не оттягивать. Некоторые хирурги могут помещать под склеральный лоскут небольшой шунт (так называемый экспресс-шунт), чтобы контролировать течение глазной жидкости. Это общепринятый и эффективный альтернативный способ проведения трабекулэктомии.

Дренаж в хирургии глаукомы (трубчатый шунт). Операция по установке трубчатого шунта при глаукоме может потребоваться для снижения внутриглазного давления в случаях, если медикаментозной или лазерной терапии недостаточно, а также при некоторых видах глаукомы, когда обычная операция почти наверняка не принесет результата. Данный тип операции не следует путать с описанной выше установкой экспресс-шунта, который гораздо меньше и помещается под лоскут склеры при трабекулэктомии. Во время операции по установке трубчатого шунта имплантат помещается над склерой, но под конъюнктивой — обычно в одном из углов между глазными мышцами. Затем через склеру в глаз вводится соединенная с имплантатом и обеспечивающая выход жидкости трубка. Жидкость скапливается в «кармане», сформированном имплантатом, и реабсорбируется близлежащими кровеносными сосудами. После операции имплантат и «карман» для жидкости не ощущаются и обычно, если веки не раскрыты широко, незаметны.

Какие ощущения могут возникнуть во время операции?

Описанная процедура проводится в операционной с участием группы младшего медперсонала и анестезиологов. Перед ее началом вас положат на спину на операционный стол, после чего анестезиологи подключают устройства для контроля частоты сердцебиения, артериального давления и уровня кислорода в крови на протяжении всей операции. Затем внутривенно вводятся обезболивающие препараты для поддержания комфортного седативного состояния (скорее всего, во время операции вы будете в сознании и сможете слышать, как хирург разговаривает с ассистентами). Область вокруг глаза будет подвергнута дезинфекции, а затем всё ваше тело накроют пластиковой хирургической простыней, в которой для хирурга остается только прорезь для глаза, на котором проводится операция. Для поддержания век в открытом состоянии во время операции используется специальное устройство, поэтому вам не надо беспокоиться насчет того, что глаз будет моргать (другим глазом моргать можно). Глаз, на котором проводится операция, также будет обезболен. Во время операции вы можете ощущать определенное давление, но не должны чувствовать боли — при возникновении болевых ощущений необходимо сообщить об этом хирургу. Увидеть ход операции вы не сможете. После завершения хирургических манипуляций покрывающая тело простыня снимается, на прооперированный глаз накладывается повязка. Затем вас доставят в послеоперационную палату, где можно пройти восстановление перед выпиской.

Возможные осложнения

Сразу после большинства операций по удалению глаукомы (в меньшей степени по методике МИХГ) может ощущаться тяжесть в глазу, веки могут быть опухшими. Для комфортного самочувствия обычно достаточно принимать отпускаемые без рецепта обезболивающие препараты вроде ацетаминофена, однако в первые несколько дней после операции вы также можете ощущать присутствие в глазу инородного тела — песка или пылинок. Из-за гематом глаз может болеть, особенно когда вы смотрите им вокруг. Для ускорения заживления глаза после операции вам также назначат глазные капли.

Как и при любой другой глазной операции, присутствуют риски кровотечения, инфицирования, опущения века, отслоения сетчатки, а также вероятность дополнительных операций. Внутриглазное давление после операции бывает слишком низким или слишком высоким, что ведет к ряду осложнений, способных повлиять на зрение и восстановление. Некоторые осложнения, связанные с глазным давлением, могут быть безболезненными, однако при других иногда возникает тупая ноющая боль или ощущение пульсации. Чтобы вернуть внутриглазное давление к безопасному уровню, хирург может изменить порядок приема глазных капель или провести специальные процедуры в клинике, а в некоторых случаях потребуется дополнительное хирургическое вмешательство в операционной. Все эти риски наиболее вероятны вскоре после операции (обычно в течение первых нескольких недель). Со временем чрезмерное рубцевание при заживлении может привести к тому, что операция окажется неэффективной, а внутриглазное давление повысится. В этом случае офтальмолог может скорректировать назначения лекарств, провести ряд процедур в клинике или порекомендовать новую операцию, чтобы восстановить глазное давление до безопасного уровня. При усилении боли в глазу, появлении покраснения, обезвоживании глаза или ухудшении зрения необходимо сообщить об этом хирургу, поскольку потенциально всё это сигнализирует об инфекции, способной возникнуть не только через короткое время, но и даже через несколько лет после операции. Чтобы обеспечить правильную реабилитацию после любых глазных операций, важно регулярно проходить контрольные осмотры.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Цель операции по устранению глаукомы заключается в снижении глазного давления, чтобы предотвратить дальнейшую потерю зрения. Зрение, утраченное из-за глаукомы, не подлежит восстановлению. После операции зрение может некоторое время быть нечетким, пока глаз не заживет.

Дополнительные ресурсы

https://eyewiki.aao.g/Trabeculectomy

https://eyewiki.aao.org/Glaucoma_Drainage_Devices

Минимально инвазивная хирургия глаукомы (МИХГ)

Сьюзен М. Уакил, дипломированный врач

Что это такое?

Понятие «минимально инвазивная хирургия глаукомы» (МИХГ) объединяет разнообразные процедуры по снижению внутриглазного давления. Как правило, для них характерны меньшие хирургические риски в сравнении с традиционными операциями по устранению глаукомы, однако и результаты в части снижения глазного давления оказываются более скромными. Для каждого типа операций МИХГ используются разные способы снижения внутриглазного давления. Вам может хорошо подходить одна из разновидностей, но не обязательно все, также результаты снижения глазного давления у пациентов могут различаться. Установленных рекомендаций по критериям отбора пациентов для каждой из процедур МИХГ не существует. Обо всех плюсах и минусах вам сообщит хирург (некоторые из операций предполагают имплантацию специальных устройств для снижения глазного давления), после чего будет выбрана наиболее подходящая процедура, исходя из вашей стадии глаукомы и предшествующей истории глазных болезней.

Устройство ISTENT (производитель — Glaukos Corp., Лагуна-Хиллз, Калифорния). Этот изготовленный из титана имплантат размером около 1 миллиметра представляет собой самое маленькое официально одобренное имплантируемое устройство, помещающееся в дренажную (трабекулярную) сеть глаза; с его помощью улучшается отток внутриглазной жидкости из глаза. На сегодняшний день применение этого устройства разрешено только в сочетании с хирургическим лечением катаракты.

Устройство HYDRUS MICROSTENT