важную роль играют люди, ухаживающие за ребенком (как правило, родители). В мировых центрах компетенций по лечению ретинобластомы (см. http://www.1rbw.org) перед началом курса лечения по возможности рекомендуется провести обследование пациента. Программа лечения зависит от того, поражены ли заболеванием один или оба глаза, а также от количества очагов ретинобластомы, их размера и расположения. Устранение из глаза только очагов поражения невозможно без риска распространения опухоли. В отдельных случаях наилучшим способом устранения очага поражения и лечения ретинобластомы служит удаление всего глаза и замена его протезом. В других случаях для сокращения очагов ретинобластомы проводится химиотерапия (всего организма или через кровеносные сосуды глаза), после чего все оставшиеся очаги можно удалить лазером или подвергнуть заморозке (криотерапии). Еще один метод лечения — радиационная терапия, однако она может увеличить риск образования новых опухолей на более поздних этапах жизни ребенка. Новые радиационные методы, такие как протонная терапия, более точны и способны снизить риск развития вторичных опухолей. Наведение облучения на опухоль также может проводиться с помощью пластины, помещенной непосредственно над новообразованием (брахитерапия).

Прогноз: каков уровень выживаемости при ретинобластоме?

Более совершенные методы диагностики и лечения ретинобластомы позволили значительно улучшить прогноз. В течение трех лет после проведения лечения около 96 % пациентов с ретинобластомой одного или обоих глаз живы, однако у них имеется предрасположенность к последующему возникновению других онкологических заболеваний, таких как рак костей, крови, легких или мочевого пузыря, способных угрожать жизни. При поражении ретинобластомой одного глаза сохраняются отличные перспективы для зрения, поскольку второй глаз остается в норме. Если же поражены оба глаза, то исход заболевания для зрения зависит от размера и расположения очага (очагов) ретинобластомы на момент их выявления. Наиболее важные факторы, способствующие более оптимистичным результатам, — повышение осведомленности об этом заболевании, раннее обнаружение семьей и врачами тревожных симптомов, а также своевременная диагностика и лечение.

Дополнительные источники

https://eyewiki.aao.org/Retinoblastoma

https://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/about/what-is-retinoblastoma.html

Gallie, Brenda L., and Soliman, Sameh E. «Retinoblastoma». Taylor and Hoyt’s Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Ed. Scott R. Lambert and Christopher J. Lyons. 5th ed. Edinburgh: Elsevier, 2017.

Внутриглазная меланома

Ваджиха Джурди Хейр, дипломированный врач

Что это такое?

Внутриглазная, или увеальная, меланома представляет собой раковую опухоль, возникающую из увеальной оболочки глаза, которую составляют пигментированные ткани — радужная оболочка, цилиарное тело и хориоидея. Это наиболее распространенная разновидность первичных (а не распространившихся из других частей тела) внутриглазных опухолей у взрослых, лечение которой зачастую проводится глазным онкологом — специалистом по раковым заболеваниям глаз. В отличие от меланомы кожи, возникновение внутриглазной меланомы не связано с воздействием солнечного света или других источников ультрафиолетового излучения. Более высокая частота появления хориоидальной меланомы отмечается у людей, происходящих из Северной Европы, или представителей европеоидной расы, а также ей способствуют некоторые генетические факторы и наличие родственников с этим заболеванием.

Симптомы: что вы можете испытывать?

За меланому иногда ошибочно принимают невусы — доброкачественные хориоидальные пигментные образования наподобие веснушек или родинок на коже, которые могут присутствовать в глазу. Тем не менее в редких случаях со временем они превращаются в меланому. Еще одно доброкачественное пигментированное новообразование в глазу — меланоцитома, отличающаяся глубокой пигментацией и возникающая очень близко к зрительному нерву. Зачастую отличить эти заболевания друг от друга трудно, поэтому для постановки правильного диагноза важна консультация специалиста по сетчатке или глазной онкологии.

Увеальные меланомы обычно не имеют симптомов, пока не увеличиваются в размерах настолько, что нарушают зрение. Если опухоль происходит из радужной оболочки или цилиарного тела, ее можно увидеть при осмотре глаза без расширения зрачка, а иногда и при взгляде в зеркало. Однако более распространенный хориоидальный тип меланомы может быть обнаружен только при осмотре с расширением зрачков. Если опухоль расположена близко к центру зрения (макуле) или зрительному нерву либо если она разрастается настолько, что происходит утечка жидкости, вызывающая отслоение сетчатки, могут наблюдаться нечеткость зрения, вспышки света, мушки и темные участки в поле зрения.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Офтальмолог проведет тщательный осмотр переднего и заднего отделов глаза с расширением зрачков, чтобы определить местоположение опухоли, степень ее близости к зрительному нерву, наличие таких признаков, как выделение сукровицы, оранжевого пигмента и жидкости, а также диаметр и толщину новообразования. Также может потребоваться проведение ряда визуализационных исследований, таких как снимки глазного дна, аутофлюоресценция, оптическая когерентная томография, флюоресцентная ангиография и ультразвуковая эхография.

Что можно сделать самостоятельно?

Доказанного способа предотвратить развитие внутриглазной меланомы не существует. Поскольку меланомы часто прогрессируют без каких-либо симптомов, необходимо соблюдать график регулярных осмотров у офтальмолога. Если на глазу обнаруживаются веснушка или невус, обязательно соблюдайте рекомендации врача и периодически делайте снимки этого новообразования, чтобы отслеживать его возможный рост.

Когда следует обращаться к врачу?

При появлении таких новых симптомов, как нечеткость зрения, мушки, вспышки света или дефекты поля зрения, следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Лечение

Существует несколько сценариев лечения в зависимости от размера опухоли и возможностей глазного центра или больницы. В случае если опухоль слишком большого размера или слишком большой толщины и это препятствует безопасному локальному лечению, один из вариантов — энуклеация, удаление глаза. К методам лечения, позволяющим сохранить глаз, относятся местная лучевая терапия (радиоактивная терапия бляшек, или брахитерапия), протонная терапия или внешняя лучевая терапия. В дополнение к облучению могут применяться лазерные процедуры. Глазной онколог также назначит проведение обследования на метастазы (распространение опухоли в другие части тела), которое необходимо проводить регулярно в течение как минимум десяти лет после постановки диагноза внутриглазной меланомы.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Приоритет в лечении увеальной меланомы — сохранение жизни пациента и предотвращение распространения опухоли, поэтому необходимо постоянно проходить обследования на наличие метастазов. Если при лечении выбор сделан в пользу метода, позволяющего сохранить зрение, то соответствующий результат будет зависеть от того, где располагалась первоначальная опухоль, а также от разновидности и объема облучения. Со временем в результате лучевой терапии может произойти нарушение функционирования сетчатки, способное привести к ее отеку или кровотечениям. Эти осложнения поддаются лечению с помощью лазерного воздействия на сетчатку, а также инъекций в глаз и вокруг него. Однако гарантировать функциональное зрение[10] в пораженном глазу невозможно.

Дополнительные источники

https://eyewiki.aao.org/Uveal_Melanoma

Прочие типы опухолей сетчатки и хориоидеи

Ваджиха Джурди Хейр, дипломированный врач

Какие существуют разновидности опухолей сетчатки и хориоидеи?

Для отдельных возрастных групп характерны собственные наиболее часто диагностируемые и подвергаемые