Шрифт:
Закладка:
Дополнительные ресурсы
https://eyewiki.aao.org/Lasers_(surgery)
https://eyewiki.aao.org/Panretinal_Photocoagulation
https://eyewiki.aao.org/Sub-threshold_Laser
https://eyewiki.aao.org/Photodynamic_Therapy_(PDT)
Хирургия сетчатки
Винсент А. Дерамо, дипломированный врач
За последние годы глазная хирургия добилась заметных успехов. При помощи хирургического вмешательства сегодня возможно успешно лечить большое количество глазных заболеваний и патологий. Многие глазные операции, такие как хирургия катаракты и пересадка роговицы, проводятся на передней части глаза, тогда как операции на сетчатке относятся к задней части глаза. Установить, поможет ли пациенту операция на сетчатке, способен только офтальмолог. В целом существует два основных вида операций на сетчатке — витрэктомия и пломбирование склеры (установка склеральной пломбы).
Витрэктомия. В задней части глаза содержится желеобразная субстанция — так называемое стекловидное тело, на которое приходится более 80 % объема глаза. Хирургическое удаление стекловидного геля называется витрэктомией. Стекловидное тело для хорошего зрения не обязательно, поэтому при необходимости его можно удалить. Поскольку желеобразное вещество стекловидного тела имеет отношение ко многим заболеваниям сетчатки, таким как диабетическая ретинопатия, отслоение сетчатки, макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана и т. п., витрэктомия может помочь некоторым пациентам с этими патологиями.
Как и любая другая медицинская процедура, витрэктомия сопряжена с определенными рисками (их вероятность составляет 1 %), о которых вам должен рассказать хирург. Она проводится в операционной с использованием местной или общей анестезии. При местной анестезии вы останетесь в сознании, находясь под воздействием седативных средств, также будет проведено обезболивание зоны вокруг глаза. Увидеть ход операции вы не сможете. Во время хирургического вмешательства большинство пациентов чувствуют себя комфортно и не испытывают значительных болевых ощущений. В других случаях, в особенности для пациентов в молодом возрасте, применяется общий наркоз, который позволяет вам спать во время операции.
Витрэктомия выполняется с использованием хирургического микроскопа. Зрачок глаза, на котором проводится операция, расширяется, чтобы хирург мог видеть сетчатку. После очистки глаза стерилизующим мыльным раствором в склере (белом наружном слое глазного яблока) делаются три крошечных разреза. Через один из них вводится инфузионная система, по которой в глаз поступает сбалансированный солевой раствор, замещающий стекловидное тело во время операции. Для удаления стекловидного геля без повреждения сетчатки используются очень маленькие специальные инструменты. Нередко вместе с витрэктомией выполняются другие манипуляции с сетчаткой: лазерные процедуры, пилинг мембраны (удаление рубцовой ткани), удаление остатков катаракты, повторное прикрепление сетчатки и введение некоторых лекарственных препаратов в полость стекловидного тела.
В заключительной части витрэктомии в полость стекловидного тела иногда требуется поместить воздушный или газовый пузырек, помогающий удерживать сетчатку на месте, пока она заживает. В зависимости от типа используемого газа пузырек будет находиться в глазу от нескольких дней до нескольких недель — пока полностью не рассосется. На время присутствия пузырька в глазу хирург может порекомендовать вам держать голову в определенном положении — например, вниз лицом либо правой или левой стороной. При наличии пузырька в глазу очень важно избегать авиаперелетов, нахождения на большой высоте над уровнем моря или анестезии при помощи закиси азота, поскольку всё это может привести к увеличению пузырька и травме глаза. Кроме того, о присутствии газового пузырька в глазу следует предупредить других врачей, если в этот период вам требуется операция на других органах. Если для заполнения полости стекловидного тела вместо газа используется силиконовое масло, то ограничения на полеты, нахождение на большой высоте и анестезию закисью азота отсутствуют. Однако, в отличие от газа, силиконовое масло не растворяется и не исчезает самостоятельно, поэтому для его удаления в дальнейшем может потребоваться еще одна операция.
Рисунок 11.5. Инструменты, используемые при витрэктомии для проникновения в глазное яблоко
После витрэктомии глаз обычно краснеет, несколько дней может казаться, что он «поцарапан» или раздражен. Также после операции хирург назначит прием глазных капель. Обычно осмотр глаза проводится на следующий день после операции, далее следуют контрольные осмотры с определенными промежутками. Полное восстановление может занять до года.
Склеральное круговое пломбирование. В этом типе операций используется несъемная прочная силиконовая лента без магнитных свойств — так называемая склеральная пломба, размещенная для поддержки сетчатки вокруг глазного яблока, подобно ремню. Такие пломбы безопасно служат на протяжении многих лет и хорошо переносятся глазом. В отличие от витрэктомии, используемой для лечения сразу нескольких заболеваний сетчатки, склеральная пломба применяется в основном для устранения отслоения сетчатки. Установка склеральной пломбы сопряжена с определенными рисками (их вероятность составляет 1 %), о которых вам расскажет хирург. Операция проводится в операционной под местной или общей анестезией.
Во время операции глаз сначала промывается стерилизующим мыльным раствором, затем хирург осматривает сетчатку, определяя места ее разрывов и отслоения. Разрывы сетчатки поддаются лечению с помощью криотерапии — замораживания, помогающего сетчатке оставаться в правильном положении, — или с помощью лазерных процедур. После этого на глазное яблоко накладывается склеральная пломба, представляющая собой несъемный массив неэластичного материала — зачастую твердого силикона или, реже, силиконовой губки. Пломба прикрепляется к склере под конъюнктивой, поддерживая сетчатку и ликвидируя ее отслоение. После операции пломба незаметна, так как располагается глубоко в задней части глаза, за веками.
Иногда при установке склеральной пломбы, как и при витрэктомии, используется пузырек воздуха или газа, в связи с чем хирург может порекомендовать вам держать голову в определенном положении — например, вниз лицом либо правой или левой стороной. В течение нескольких недель после операции глаз обычно краснеет, несколько дней может казаться, что он «поцарапан» или раздражен. После операции вам будет необходимо использовать глазные капли. Первый контрольный осмотр обычно проводится на следующий день после операции, далее — с определенными промежутками.
Перед операцией на сетчатке у вас, скорее всего, возникнут дополнительные вопросы, их следует обсудить с хирургом. Во многих случаях операция на сетчатке — исключительно ценный метод восстановления зрения, утраченного в результате тяжелых заболеваний сетчатки, еще недавно не поддававшихся лечению.
Дополнительные источники
https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-vitrectomy
https://www.healthline.com/health/scleral-buckling
Глава 12. Глазные инфекции и воспаления
Увеит
Притхви Мратхьюнджайя, дипломированный врач, магистр здравоохранения
Что это такое?
Увеитом называется воспаление увеального тракта — пигментированной части глазного яблока, состоящей из радужной оболочки, цилиарного тела и хориоидеи (сосудистой оболочки). В эти структуры поступает большой объем крови, в связи с чем они становятся восприимчивыми к воспалению и инфекциям других частей тела. Важным фактором того, как будет развиваться
