Когда следует обращаться к врачу?

Эпиретинальная мембрана часто диагностируется случайно. В случае ухудшения или искажения зрения необходимо обратиться к офтальмологу для проведения комплексного обследования.

Лечение

Если при наличии эпиретинальной мембраны не происходит ухудшения зрения или существенного воздействия на зрение, то в большинстве случаев достаточно простого наблюдения у офтальмолога. Однако в отдельных случаях может потребоваться специальная операция на сетчатке, предполагающая удаление стекловидного геля (витрэктомия) и пилинг эпиретинальной мембраны. Эта операция может привести к развитию катаракты на пораженном глазу. Риск других осложнений, таких как кровотечение, инфекция и отслоение сетчатки, составляет около 1 %.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Если хирургического вмешательства не требуется, то эпиретинальная мембрана, скорее всего, выражена в легкой форме и не оказывает существенного воздействия на зрение. В случае более тяжелых проявлений эпиретинальной мембраны операция витрэктомии может привести к некоторому восстановлению зрения в последующие месяцы. Улучшения могут продолжаться в течение года после операции, однако, скорее всего, зрение до нормы не восстановится.

Дополнительные источники

https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/19/epiretinal-membranes

https://eyewiki.aao.org/Epiretinal_Membrane

Отслоение сетчатки

Ким Джирамонгколчаи, дипломированный врач

Что это такое?

Сетчатка — светочувствительная ткань, выстилающая заднюю часть глазного яблока и транслирующая визуальную информацию на соединенный с мозгом зрительный нерв. Отслоением сетчатки называется нарушение ее нормального положения в задней части глаза, не позволяющее нормально функционировать. В зависимости от того, какой участок сетчатки отслоился, может происходить частичная потеря зрения или утрата центрального зрения, а без своевременного лечения потеря зрения может оказаться необратимой.

Наиболее частая причина отслоения сетчатки — появление в ней разрыва или отверстия, куда поступает находящаяся в полости стекловидного тела жидкость, которая проникает под сетчатку и приводит к ее отделению. Менее распространены такие разновидности отслоения сетчатки, как тракционная, возникающая в результате сокращения рубцовой ткани на поверхности сетчатки и механического отрыва сетчатки от стенки глаза, и экссудативная, появляющаяся в результате воспаления, которое приводит к скоплению жидкости под сетчаткой без ее разрыва.

Рисунок 11.2. Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки с большей вероятностью происходит у людей с близорукостью (миопией), у лиц, которые ранее переносили разрывы или отслоения сетчатки на одном из глаз, после операций на глазах, глазных травм или при наличии родственников с отслоением сетчатки.

Симптомы: что вы можете испытывать?

К симптомам разрыва сетчатки могут относиться внезапное или постепенное нарастание вспышек света в глазах или появление мушек, напоминающих фейерверк, а также «паутинок» или пятен, плавающих в поле зрения. Дополнительными симптомами при отслоении сетчатки служат темная завеса или тень, она как будто надвигается с любой стороны. Разрыв или отслоение сетчатки не сопровождаются болевыми ощущениями.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Для выявления любых разрывов или отслоений сетчатки офтальмолог проверит центральное и периферическое зрение и проведет полный осмотр глаза с расширением зрачков.

Что можно сделать самостоятельно?

Способов предотвращения разрыва или отслоения сетчатки не существует, однако следует избегать глазных травм и знать связанные с ними факторы риска и симптомы, чтобы своевременно обратиться за офтальмологической помощью.

Когда следует обращаться к врачу?

Важно незамедлительно обратиться к офтальмологу, если вы замечаете появление в глазах вспышек света и мушек, снижение остроты зрения, темную завесу или тень, застилающую любую часть поля зрения с любого направления. Раннее лечение разрыва сетчатки может предотвратить ее отслоение. При безотлагательном лечении отслоения сетчатки можно избежать значительной потери зрения.

Лечение

Лечение разрывов сетчатки без отслоения может проводить офтальмолог, специализирующийся на болезнях сетчатки, в амбулаторных условиях при помощи лазерной терапии или криотерапии (примораживания). Лечение отслоения сетчатки обычно проводится либо в кабинете офтальмолога, либо в операционной в зависимости от типа, локализации и степени тяжести отслоения сетчатки. Если отслоение сетчатки не затронуло центральное зрение (макулу), зачастую восстановление сетчатки происходит в течение примерно суток. Если отслоение сетчатки всё же коснулось центрального зрения, то сетчатка нередко восстанавливается в течение семи дней с соответствующего момента. Если центральное зрение затронуто отслоением сетчатки более семи дней, то сетчатка может быть восстановлена в день, на который назначена операция. Ниже представлены различные методы, которые могут быть использованы для восстановления отдельных типов отслоения сетчатки.

Пневматическая ретинопексия. По краям разрыва сетчатки проводится криотерапия, после чего в полость стекловидного тела вводится пузырек газа. Для того чтобы этот пузырек максимально покрывал зону разрыва сетчатки, вам может потребоваться придать определенное положение голове. Данная процедура применяется для отдельных пациентов при некоторых типах отслоения сетчатки и проводится в кабинете офтальмолога.

Круговое склеральное пломбирование. Во время этой операции вокруг белой части глаза накладывается жесткая силиконовая лента: она вдавливается в стенку глаза и поддерживает место разрыва сетчатки. Эту ленту — так называемую склеральную пломбу — невозможно увидеть в зеркале или в поле зрения. В результате такой операции, скорее всего, произойдет небольшое увеличение близорукости, зачастую поддающееся коррекции при помощи подбора новых очков или контактных линз. При установке склеральной пломбы также присутствует небольшой риск возникновения двоения в глазах, которое обычно проходит в течение нескольких недель. Жесткая силиконовая лента, не имеющая магнитных свойств, остается в глазу навсегда. Хирургическое вмешательство проводится в операционной. Иногда для удержания сетчатки на месте в послеоперационный период используется газовый пузырек. Пока он не рассосался, важно не совершать авиаперелетов и не принимать некоторые виды анестетиков.

Витрэктомия. В ходе этой операции после удаления жидкости, находящейся под сетчаткой, и лечения ее разрывов производится удаление стекловидного тела и повторное прикрепление сетчатки. Для удержания сетчатки на месте во время операции используется пузырек газа или силиконового масла. В случае использования газа вам может быть рекомендовано сохранять определенное положение головы, чтобы пузырек максимально покрывал разрыв сетчатки. Кроме того, на то время, пока газовый пузырек будет находиться в глазу, вам потребуется воздержаться от авиаперелетов и нахождения на большой высоте над уровнем моря. Если в данный период необходимо проведение еще одной операции, вам следует сообщить об этом анестезиологу, поскольку некоторые обезболивающие средства могут препятствовать действию газового пузырька. В дальнейшем он постепенно самостоятельно рассосется и будет замещен вырабатываемой глазом жидкостью. При отдельных видах отслоения сетчатки, а также в том случае, когда пациент не способен занять правильное положение после введения газового пузырька, может применяться силиконовое масло, однако для его удаления потребуется отдельная операция. В 85–90 % случаев после первой операции восстановление прикрепления сетчатки проходит успешно, однако в 10–15 % случаев могут потребоваться дополнительные операции из-за образования рубцовой ткани