https://www.aao.org/eye-health/diseases/branch-retinal-vein-occlusion-treatment

https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/24/branch-retinal-vein-occlusion

Окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС)

Кайрин Хан, дипломированный врач

Что это такое?

Сетчатка — структура в задней части глаза, отвечающая за преобразование света в сигналы, которые могут интерпретироваться мозгом при формировании изображений. У сетчатки имеется одна главная артерия, центральная артерия сетчатки, по ней поступают кровь и питательные вещества. Аналогичным образом центральная вена сетчатки отводит от нее кровь обратно к сердцу. При окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС) происходит ее закупорка, ограничивающая отток венозной крови. Это может привести к недостаточному поступлению питательных веществ в сетчатку, а также к просачиванию жидкости и крови, результатом чего становятся отек и кровоизлияние внутри сетчатки. В отдельных случаях снижение кровообращение в сетчатке может привести к неоваскуляризации — росту новых кровеносных сосудов, которые имеют аномальную структуру и способны пропускать жидкость или кровь, вызывая дальнейшее повреждение сетчатки и потерю зрения.

Существует несколько гипотез относительно того, какие процессы приводят к образованию тромба в центральной вене сетчатки. Согласно первой из них, при сдавливании центральной вены сетчатки происходит изменение кровообращения, способствующее образованию блокирующего вену тромба. Согласно другой гипотезе, центральная вена сетчатки может подвергаться непосредственному сдавливанию прилегающей к ней центральной артерией сетчатки, когда та теряет эластичность из-за скопления холестериновых бляшек на стенке. Наконец, нормальное кровообращение в центральной вене сетчатки бывает затруднено у пациентов с повышенным внутриглазным давлением, которое может быть связано с глаукомой.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Изменения зрения в одном из глаз могут происходить внезапно, за несколько минут, или более постепенно, в течение нескольких часов или дней. В отличие от ОВВС, которая может протекать бессимптомно, пациенты с ОЦВС обычно отмечают, что их зрение изменилось в той или иной степени. Как правило, ОЦВС возникает в одном глазу, однако в 1 % случаев это заболевание может поражать оба глаза. Закупорка центральной вены сетчатки приводит к утечке жидкости и крови из вены, следствием чего становятся отек и кровоизлияние внутри сетчатки. При поражении макулы (центральной части сетчатки) могут возникать безболезненная утрата четкости зрения, окрашивание предметов в серый цвет или потеря зрения.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Чтобы обнаружить набухание (отек) сетчатки, кровоизлияние внутри нее или рост новых аномальных кровеносных сосудов (неоваскуляризацию), офтальмолог может провести обследование с расширением зрачков. Кроме того, на приеме возможны такие процедуры диагностической визуализации, как флюоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография (ОКТ) или ОКТ-ангиография (ОКТ-А). При выполнении флюоресцентной ангиографии в вену на руке пациента вводится краситель, затем транспортирующийся в глаз, и в момент прохождения красителя через сетчатку ее изображение фиксирует специальная камера (аллергию на флюоресцеиновый краситель испытывает один человек из 225 тысяч). Такое исследование может продемонстрировать наличие окклюзии вен, отека сетчатки или неоваскуляризации сетчатки. ОКТ представляет собой неинвазивное сканирование, используемое для более точной оценки наличия отека сетчатки путем детальной визуализации различных ее слоев. Метод ОКТ-А позволяет получать изображение кровеносных сосудов сетчатки без внутривенного введения красителя.

Пациенты с ОЦВС младше 50 лет, в особенности если у них отсутствуют повышенное кровяное давление или глаукома, могут быть направлены на анализ показателей свертываемости крови и генетических нарушений в системе свертывания крови.

Что можно сделать самостоятельно?

Возникновению ОЦВС может способствовать ряд заболеваний. К ним, в частности, относятся повышенное кровяное давление, повышенный уровень холестерина, диабет и повышенное внутриглазное давление (глаукома). Для раннего выявления этих заболеваний рекомендуется регулярно проходить осмотры у терапевта и офтальмолога. Кроме того, предотвращению развития заболеваний, способствующих возникновению ОЦВС, могут помочь здоровое питание и регулярная физическая нагрузка.

Пациенты с уже диагностированной ОЦВС должны продолжать наблюдение за своим артериальным давлением, уровнем холестерина, диабетом и/или глаукомой, поскольку эти факторы способствуют возникновению ОЦВС в другом глазу с риском 1 % в год.

Когда следует обращаться к врачу?

При любых изменениях зрения или потере зрения необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Пациентам с уже диагностированной ОЦВС следует обращаться к врачу при ухудшении зрения или возникновении боли в глазу.

Лечение

Лечение ОЦВС сосредоточено на снижении побочных эффектов закупорки вены сетчатки, а не на устранении самой закупорки. В том случае, если при ОЦВС не возникает макулярного отека, может оказаться достаточным тщательное наблюдение без лечения. При ОЦВС с сопутствующим макулярным отеком могут проводиться инъекции в стекловидное тело препаратов класса анти-VEGF, таких как бевацизумаб («Авастин»), ранибизумаб («Луцентис») и афлиберцепт («Эйлеа»). Перечисленные препараты вводятся в стекловидное тело обычно с частотой раз в месяц, чтобы уменьшить отек и кровоизлияния в сетчатку, поскольку данные осложнения могут ухудшать зрение. Если препараты группы анти-VEGF неэффективны, то могут быть назначены инъекции стероидов в глаз или вокруг него.

В некоторых случаях при ОЦВС может развиваться неоваскуляризация. Очень важно обнаружить появление этих аномальных кровеносных сосудов на раннем этапе, поскольку они могут пропускать свое содержимое (кровь и жидкость), что вызывает дальнейшее повреждение сетчатки и потерю зрения. Аномальные новые кровеносные сосуды на радужной оболочке и в углу глаза могут привести к повышению внутриглазного давления (неоваскулярной глаукоме). Для лечения и предотвращения дальнейшей неоваскуляризации могут потребоваться лазерные процедуры и инъекции препаратов группы анти-VEGF.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Без лечения ОЦВС улучшение происходит редко, а в некоторых случаях зрение может ухудшаться. При лечении ОЦВС в большинстве случаев зрение улучшается, однако прогнозировать степень этого улучшения невозможно. Лечение ОЦВС рекомендуется начинать на ранней стадии.

Дополнительные источники

https://www.aao.org/eye-health/diseases/central-retinal-vein-occlusion-diagnosis

https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/22/central-retinal-vein-occlusion

https://eyewiki.aao.org/Central_Retinal_Vein_OcclusionА89

Кистозный отек макулы (КОМ)

Кейсон Роббинс, бакалавр медицинских наук

Что это такое?

Кистозный отек макулы (КОМ) представляет собой патологию, при которой жидкость из кровеносных сосудов сетчатки просачивается в ее центральную часть — макулу. Эта жидкость скапливается в так называемых кистозных пространствах — небольших «карманах» внутри сетчатки — и вызывает ее отек, что может ухудшить зрение в пораженном глазу. КОМ не является самостоятельным заболеванием, однако может сопровождать разнообразные болезни глаз. Распространены случаи, когда КОМ появляется после операции по удалению катаракты, прошедшей без осложнений, однако такая патология может возникать и при других заболеваниях, таких как диабетическая ретинопатия, окклюзия вен сетчатки, воспалительные процессы в глазах, а также после других операций на глазах, помимо удаления катаракты.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При КОМ вы можете отмечать помутнение зрения, не сопровождающееся болевыми ощущениями, окрашивание предметов в серый цвет или искажение зрения (например, прямые линии могут казаться волнистыми). При возникновении КОМ в связи с операцией по удалению катаракты у пациентов