Симптомы: что вы можете испытывать?

Нередко отделение стекловидного тела от сетчатки происходит без выраженных проблем: в этом случае может вообще не наблюдаться никаких симптомов либо перед глазами появляются одна или несколько мушек. Причиной тому нередко выступают тени, отбрасываемые участками уплотненного стекловидного тела, а визуально они могут выглядеть как нити, линии, точки или нечеткие частицы, плавающие в поле зрения. Кроме того, отслоение стекловидного тела способно привести к натяжению сетчатки, в особенности в местах ее прочного прикрепления: в этом случае наблюдаются вспышки света, причем даже если глаз закрыт. При достаточно сильном натяжении сетчатки возможен ее разрыв, и в случае проникновения в него (а также под сетчатку) жидкости это способно привести к отслоению сетчатки от стенки глаза. При разрыве сетчатки с отслоением часто наблюдается увеличение количества мушек, появление вспышек света либо ощущение завесы или пелены, застилающей зрение в этом глазу в любом направлении.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Офтальмолог проведет полное обследование, включая проверку зрения и расширение зрачков. При осмотре стекловидного тела будет установлено, не произошло ли отделение сетчатки, а также врач проверит наличие любых признаков разрыва или отслоения сетчатки. В отдельных случаях для того, чтобы увидеть всю сетчатку, врачу придется надавить на веко или глаз ватной палочкой или другим инструментом. Также могут быть назначены определенные визуализационные исследования, например оптическая когерентная томография (ОКТ), способная продемонстрировать, как расположены друг относительно друга стекловидное тело и сетчатка.

Что можно сделать самостоятельно?

Предотвратить или замедлить развитие ЗОСТ невозможно — ее возникновение считается нормальной составляющей процесса старения. Некоторым лицам, подверженным повышенному риску отслоения сетчатки — например, людям с высокой степенью близорукости (минус 6 диоптрий и более) или при наличии родственников, перенесших отслоение сетчатки, — требуется знать симптомы, связанные с разрывом или отслоением сетчатки. При появлении этих симптомов очень важно срочно обратиться за офтальмологической помощью, поскольку своевременное лечение или хирургическое вмешательство при разрыве или отслоении сетчатки может предотвратить значительную потерю зрения.

Когда следует обращаться к врачу?

Если вы замечаете усиливающиеся вспышки света в глазах, появление мушек, застилающую зрение завесу или пелену, а также любые другие изменения зрения, необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

Лечение

В случае разрыва (разрывов) сетчатки без ее отслоения для того, чтобы укрепить сетчатку и предотвратить ее отслоение, может потребоваться проведение лазерных процедур или криотерапия (обработка холодом). При возникновении отслоения сетчатки для ее восстановления может возникнуть необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве. При отсутствии разрывов или отслоений сетчатки операция не требуется, однако пациенты с развивающейся ЗОСТ в любом случае подвержены высокому риску развития разрыва или отслоения сетчатки, поэтому после появления первых симптомов они должны находиться под тщательным наблюдением врача.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Со временем мушки, являющиеся симптомом ЗОСТ, протекающего без осложнений, обычно исчезают из поля зрения, уменьшаются и становятся не столь заметными; острота центрального зрения в целом не страдает. Своевременное лечение при наличии разрыва (разрывов) или отслоения сетчатки способно помочь предотвратить серьезную потерю зрения.

Дополнительные источники

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-are-symptoms-of-pvd

https://eyewiki.aao.org/Posterior_vitreous_detachment

Витреомакулярная адгезия и витреомакулярная тракция

Кристофер Сан, бакалавр медицины и хирургии;

Дэниел С. У. Тинг, дипломированный врач, доктор наук

Что это такое?

Витреомакулярная адгезия (ВМА) и витреомакулярная тракция (ВМТ) представляют собой патологии, которые возникают из-за неправильного прикрепления стекловидного тела к сетчатке, покрывающей заднюю поверхность глаза. При рождении стекловидное тело плотно прилегает к сетчатке, однако с возрастом оно разжижается и уменьшается в объеме, нередко отделяясь от сетчатки (происходит так называемая задняя отслойка стекловидного тела). Тем не менее иногда стекловидное тело остается прикрепленным к макуле — центральной части сетчатки — и может нарушать нормальную анатомию сетчатки. При ВМА стекловидное тело и сетчатка по-прежнему примыкают друг к другу, но тракции (растяжения) сетчатки не происходит. Для ВМТ, напротив, характерно неполное отделение стекловидного тела от сетчатки при наличии тракции и деформации сетчатки; иногда эта аномальная тракция может прогрессировать с образованием разрыва в сетчатке — так называемого макулярного отверстия.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Если степень деформации сетчатки незначительна, то ВМА и ВМТ способны протекать полностью бессимптомно. При более явной деформации сетчатки или образовании макулярного отверстия могут наблюдаться помутнение зрения без болевых ощущений, появление слепых пятен или метаморфопсия (искажение, при котором прямые линии кажутся волнистыми). Симптомы развиваются постепенно, обычно поражается только один глаз.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

После расширения зрачков врач проведет тщательный осмотр сетчатки, в ходе которого над макулой может обнаружиться целлофаноподобная перегородка — так называемая эпиретинальная мембрана. Для более отчетливой визуализации неправильного прикрепления стекловидного тела и степени деформации сетчатки может использоваться такой неинвазивный метод исследования, как оптическая когерентная томография (ОКТ).

Что можно сделать самостоятельно?

Предотвратить развитие ВМА или ВМТ невозможно. При легкой степени этих патологий никаких действий со стороны офтальмолога обычно не требуется. При более тяжелой форме ВМТ или при появлении макулярного отверстия врач зачастую предлагает различные варианты лечения.

Когда следует обращаться к врачу?

При снижении остроты зрения, появлении слепых пятен или визуальных искажений следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Лечение

При ВМА или легкой форме ВМТ обычно рекомендуется наблюдать за развитием картины, поскольку примерно в трети случаев эти патологии проходят сами собой. При тяжелой форме ВМТ применяется несколько методов лечения, в том числе введение пузырька газа в полость стекловидного тела или операция по удалению стекловидного геля (витрэктомия). Лечение обычно дает существенный эффект, в особенности в случае витрэктомии, однако указанные методы сопровождаются риском осложнений, вероятность которых оценивается в 1 %. В редких случаях, когда симптомы ВМА и ВМТ беспокоят пациента, для их снятия может быть рассмотрена однократная инъекция окриплазмина (препарат «Джетреа»), однако эффективность этого метода низка, причем имеется риск краткосрочной, зачастую быстрой потери зрения. Оценку наиболее подходящего вам метода лечения дает специалист по патологиям сетчатки.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

В большинстве случаев при отсутствии других заболеваний сетчатки лечение приводит к некоторому улучшению зрения и ослаблению таких симптомов, как искажение центрального зрения. Однако существует вероятность — правда, очень небольшая, — что зрение может не стать лучше или вообще ухудшится, несмотря на лечение. Кроме того, на конечный зрительный результат могут оказывать влияние различные осложнения, возникающие в