Дополнительные источники

https://eyewiki.aao.org/Vitreomacular_Traction_Syndrome

Макулярное отверстие

Мьюдж Р. Кисен, дипломированный врач-офтальмолог

Что это такое?

Макула — центральная часть сетчатки — отвечает за детальное центральное зрение. Макулярным отверстием (макулярной дырой) называется небольшой сквозной разрыв в центральной части сетчатки в пределах макулы. Макулярные отверстия обычно появляются с возрастом, возникая у относительно здоровых пациентов старше 60 лет. Впрочем, они могут образовываться и в результате травм или других глазных заболеваний. Как правило, макулярное отверстие возникает только в одном глазу, однако примерно у 10–15 % пациентов на протяжении жизни может появляться макулярное отверстие и в другом глазу.

Симптомы: что вы можете испытывать?

На ранних стадиях развития макулярного отверстия могут отмечаться небольшое искажение или нечеткость центрального зрения. На более поздних стадиях (когда отверстие проходит через все слои макулы), скорее всего, будет наблюдаться круглое слепое пятно по центру.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Вероятно, офтальмолог предложит вам рассмотреть сетку Амслера с жирной точкой в середине и описать ее видимые и невидимые элементы. При наличии макулярного отверстия вы можете не видеть или воспринимать искаженно некоторые линии сетки, а при сквозном отверстии в макуле вам может быть не видна центральная точка. Для того чтобы непосредственно увидеть макулярное отверстие, офтальмолог проводит обследование с расширением зрачков. Кроме того, для визуализации макулярного отверстия в поперечном сечении может быть проведено такое неинвазивное визуализационное исследование, как оптическая когерентная томография (ОКТ).

Что можно сделать самостоятельно?

Доказанных способов предотвратить возникновение макулярного отверстия не существует. Однако следует знать о симптомах этого заболевания, чтобы в случае его появления своевременно обратиться к офтальмологу и при необходимости пройти курс лечения.

Когда следует обращаться к врачу?

Если вы стали замечать искажения центрального зрения одного из глаз или прямые линии стали казаться волнистыми, необходимо обратиться к офтальмологу для обследования. Некоторые пациенты, у которых уже выявлено макулярное отверстие в одном глазу, периодически проверяют второй глаз самостоятельно в домашних условиях с помощью сетки Амслера, полученной у офтальмолога.

Лечение

В редких случаях макулярные отверстия могут исчезать спонтанно, однако почти все случаи такой патологии требуют лечения. При этом никаких вариантов лечения при помощи глазных капель, таблеток, инъекций или лазерных процедур не существует. В том случае, если макулярное отверстие небольшого размера, причем к нему по-прежнему прикреплено стекловидное тело, иногда для лечения может использоваться инъекция окриплазмина (препарат «Джетреа»). Однако эффективность этого метода невысока, к тому же он несет значительный, пусть и редко возникающий риск для зрения. Наиболее распространенный метод лечения сквозных макулярных отверстий — витрэктомия, особая операция на сетчатке, при которой из внутренней части глаза удаляется стекловидное тело, что позволяет ослабить тракцию и тем самым закрыть отверстие. Во время операции хирург также может ввести в глаз газовый пузырек, после чего на протяжении нескольких дней (вплоть до недели) вам будет рекомендовано находиться в положении лицом вниз, чтобы пузырек располагался напротив макулярного отверстия и способствовал его исчезновению. В определенный момент пузырек рассосется, а на смену ему придет жидкость, вырабатываемая самим глазом.

Пока пузырек газа находится в глазу, качество зрения зачастую бывает слабым. Кроме того, принципиально важно соблюдать следующие ограничения: не совершать авиаперелетов, не бывать в местах с большой высотой над уровнем моря и не лежать в горизонтальном положении на спине. Кроме того, если пациенту предстоит другая операция, то при наличии в глазу газового пузырька очень важно, чтобы об этом знали анестезиолог, лечащий врач или стоматолог: эта информация позволит подобрать подходящий обезболивающий препарат. Также вам может быть выдан браслет, напоминающий о том, что в глазу находится пузырек газа, который рекомендуется носить до тех пор, пока офтальмолог не сообщит, что пузырек рассосался и исчез. Иногда хирург может использовать пузырек с силиконовым маслом, позволяющий находиться на большой высоте над уровнем моря и использовать любые виды анестезии. Однако силиконовое масло используется реже, поскольку для его удаления потребуется еще одна операция на глазу, а его эффективность для закрытия макулярного отверстия может оказаться ниже.

Рисунок 11.1. После некоторых операций на сетчатке пациенту нужно несколько дней находиться в положении лицом вниз

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Без хирургического вмешательства какого-либо улучшения зрения, скорее всего, не произойдет. Витрэктомия позволяет полностью ликвидировать макулярное отверстие более чем в 90 % случаев. После этого у большинства пациентов наблюдается стабилизация или улучшение центрального зрения. Шансы на восстановление зрения могут быть выше, если макулярное отверстие присутствует менее шести месяцев, чем при более длительных сроках заболевания.

Если ранее вы не переносили операцию по удалению катаракты, то в течение нескольких месяцев или лет после операции по ликвидации макулярного отверстия вероятно развитие прогрессирующей катаракты, в связи с чем в конечном счете для полного восстановления зрения потребуется хирургическое вмешательство по ее устранению.

Дополнительные источники

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-macular-hole

https://eyewiki.aao.org/Macular_Hole

Эпиретинальная мембрана

Джеймс Х. Пауэрс, дипломированный врач

Что это такое?

Эпиретинальная мембрана — это тонкий слой фиброзной ткани, образованный над центральной частью сетчатки, макулой. Эта тонкая пленка, известная также под названиями «макулярная складка», «целлофановая ретинопатия» или «преретинальный глиоз», иногда может вызывать искажение зрения. Образование эпиретинальной мембраны происходит, когда глиальные клетки[8] на поверхности сетчатки превращаются в перепончатую поверхность. Возникновение эпиретинальной мембраны, как правило, связано с задней отслойкой стекловидного тела или разрывом сетчатки, однако нередки случаи, когда установить конкретную причину невозможно. Иногда эпиретинальная мембрана может появляться после отслоения сетчатки, глазных травм, воспалений/инфекций или аномалий кровеносных сосудов сетчатки.

Симптомы: что вы можете испытывать?

В легких формах эпиретинальная мембрана зачастую не вызывает симптомов. Однако если она имеет достаточную толщину или нарушает анатомию макулы сетчатки, могут возникать нечеткость или искажение зрения без болезненных ощущений, а также часто прямые линии кажутся волнистыми. У 10 % пациентов со временем могут наблюдаться прогрессирующие изменения зрения, хотя полностью ослепнуть из-за наличия эпиретинальной мембраны невозможно.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

При проверке зрения офтальмолог проведет расширение зрачков, чтобы исследовать сетчатку на наличие эпиретинальной мембраны. Нередко постановке соответствующего диагноза помогает оптическая когерентная томография (ОКТ) — неинвазивный метод визуализации сетчатки. Кроме того, может быть проведена флюоресцентная ангиография — исследование с использованием фотографического красителя (аллергия на внутривенное введение флюоресцентного красителя фиксируется в одном из 225 тысяч случаев).

Что можно сделать самостоятельно?

Способы предотвращения