Шрифт:
Закладка:
Прогноз: улучшится ли мое зрение?
После окклюзии артерии сетчатки зрение обычно не улучшается, в особенности если кровоснабжение было утрачено в значительной части сетчатки. Однако в некоторых случаях может произойти незначительное улучшение зрения.
Дополнительные источники
https://eyewiki.aao.org/Retinal_Artery_Occlusion
Окклюзия ветви вены сетчатки (ОВВС)
Кайрин Хан, дипломированный врач
Что это такое?
Сетчатка — структура в задней части глаза, отвечающая за преобразование света в сигналы, которые могут быть интерпретированы мозгом для формирования изображений. Кровь поступает в сетчатку, как и в любую другую часть организма человека, через артерию (центральную артерию сетчатки) — по ней к сетчатке доставляются кислород и другие питательные вещества. После того как сетчатка получила из крови всё необходимое, кровь возвращается к сердцу по ее венам. Центральная вена сетчатки образуется в результате слияния более мелких кровеносных сосудов — ветвей вены сетчатки.
Окклюзия ветви вены сетчатки (ОВВС) возникает при закупорке одной из ветвей вены сетчатки, которая может произойти из-за тромба в вене или из-за ее сдавливания при аномальном утолщении расположенной по соседству артерии сетчатки. Закупорка вен сетчатки препятствует нормальному кровообращению, что чревато двумя последствиями. Во-первых, у сетчатки ухудшается доступ к крови и доставляемым с ней жизненно важным питательным веществам, таким как кислород. Во-вторых, подвергшиеся окклюзии ветви вены сетчатки могут пропускать жидкость и кровь, что приводит к отеку и кровоизлиянию внутри сетчатки. В отдельных случаях ухудшение кровообращения в сетчатке может привести к неоваскуляризации — росту новых аномальных кровеносных сосудов. Эти кровеносные сосуды имеют аномальную структуру и могут пропускать жидкость или кровоточить, что вызывает дальнейшее повреждение сетчатки и потерю зрения.
Симптомы: что вы можете испытывать?
Центральная часть сетчатки, на которой фокусируется свет, что в конечном счете обеспечивает четкое и детализированное зрение, называется макулой. Если закупоренной ветви вены сетчатки не удается отводить кровь от макулы, в ней может образоваться скопление жидкости и появиться отек (макулярный отек), а также развиваться ишемия или недостаток кровообращения вокруг этой области.
Всё это способно привести к утрате четкости зрения без болевых симптомов, окрашиванию предметов в серый или потере зрения в пораженной области. Изменения зрения могут происходить внезапно, за несколько минут, или более постепенно, в течение нескольких часов или дней. Если окклюзии подверглась не снабжающая макулу ветвь вены сетчатки, симптомов может не быть, поскольку макула не была поражена. Обычно ОВВС развивается в одном глазу, однако возможно возникновение заболевания обоих глаз.
Результаты обследования: на что обратит внимание врач?
Чтобы обнаружить набухание (отек) сетчатки, кровоизлияние внутри сетчатки или рост новых аномальных кровеносных сосудов (неоваскуляризацию), офтальмолог может провести обследование с расширением зрачков и, кроме того, такие процедуры диагностической визуализации, как флюоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография (ОКТ) или ОКТ-ангиография (ОКТ-А). При выполнении флюоресцентной ангиографии в вену на руке пациента вводится краситель, который затем транспортируется в глаз, и в момент прохождения красителя через сетчатку ее изображение фиксирует специальная камера. Такое исследование может продемонстрировать наличие окклюзии вен, отека сетчатки или ее неоваскуляризации. ОКТ — неинвазивное сканирование, которое может быть использовано для более точной оценки наличия отека сетчатки путем детальной визуализации различных ее слоев. Метод ОКТ-А позволяет получать изображение кровеносных сосудов сетчатки без внутривенного введения красителя.
Если вы моложе пятидесяти и ваше кровяное давление не повышено, врач может назначить анализ крови для выявления других причин ОВВС.
Что можно сделать самостоятельно?
Как правило, ОВВС развивается у пациентов старше 50 лет с повышенным артериальным давлением, диабетом, глаукомой или артериосклерозом (утолщением стенок артерий). Для снижения риска возникновения ОВВС необходимо контролировать артериальное давление под наблюдением основного лечащего врача, придерживаться здоровой диеты, регулярно заниматься физическими упражнениями и не курить, так как курение повышает риск артериосклероза. Кроме того, важно регулярно проверять глазное давление, поскольку его повышение — потенциальный признак глаукомы — может способствовать развитию ОВВС. Выявлению бессимптомного ОВВС также помогают регулярные офтальмологические осмотры с расширением зрачков и проверка остроты зрения.
Пациентам с диагнозом ОВВС следует и дальше наблюдать за перечисленными выше факторами, поскольку вероятность риска развития окклюзии вен сетчатки в другом глазу в течение трех лет составляет 10 %.
Когда следует обращаться к врачу?
При любом ухудшении или изменении зрения требуется срочно обратиться к врачу. Пациентам с выявленной ОВВС следует обратиться за помощью врача при ухудшении зрения или появлении в любом глазу каких-либо симптомов, связанных с качеством зрения.
Лечение
Лечение ОВВС сосредоточено на снижении побочных эффектов закупорки вены сетчатки, а не на устранении самой закупорки. В том случае, если при ОВВС не возникает макулярного отека, может оказаться достаточным тщательное наблюдение без лечения. При ОВВС с сопутствующим макулярным отеком могут проводиться лазерные процедуры или инъекции препаратов класса анти-VEGF (анти-фактор роста эндотелия сосудов), таких как бевацизумаб («Авастин»), ранибизумаб («Луцентис») и афлиберцепт («Эйлеа»). Перечисленные препараты вводятся в полость стекловидного тела, или витреальную полость, в задней части глаза (обычно с частотой раз в месяц), чтобы уменьшить отек и кровотечение в сетчатке, поскольку данные осложнения могут ухудшать зрение. Эти инъекции обладают высокой степенью безопасности: риск инфицирования и кровотечения составляет менее 1 %, риск отслоения сетчатки еще ниже. Если препараты группы анти-VEGF неэффективны, могут быть назначены инъекции стероидов без содержания консервантов наподобие триамцинолона (препарат Triesence — «Триенс»). Однако при введении стероидов в глаз или прилегающие к нему участки может увеличиваться риск развития катаракты, а также повышения глазного давления. В связи с этим, если у пациента есть глаукома, стероиды зачастую используются с осторожностью.
В некоторых случаях при ОВВС может развиваться неоваскуляризация сетчатки. Появляющиеся аномальные кровеносные сосуды могут пропускать свое содержимое (то есть имеют место кровоизлияния), что вызывает дальнейшее повреждение сетчатки и потерю зрения. Для лечения и предотвращения дальнейшей неоваскуляризации могут применяться лазерные процедуры, в отдельных случаях — инъекции препаратов группы анти-VEGF.
Прогноз: улучшится ли мое зрение?
Без лечения ОВВС у одной трети пациентов происходит улучшение состояния, у второй оно остается на прежнем уровне, а еще у трети пациентов состояние ухудшается. Предсказать, в каких случаях состояние способно улучшиться, невозможно, однако у большинства пациентов со временем наступает некоторое улучшение зрения (хотя у других этого может не произойти). Нередко более успешные для зрения результаты достигаются при более раннем начале лечения.
Дополнительные источники
