время не поддается лечению. Для большинства людей, имеющих проблемы с хроматическим зрением, их можно успешно нивелировать при помощи цветовых подсказок и деталей либо с использованием адаптивного оборудования. Пациентам с ахроматопсией, также испытывающим чувствительность к яркому свету, иногда помогает ношение очков с тонированными линзами. Ненаследственная цветовая слепота с установленной конкретной причиной лечится путем выявления и устранения лежащей в ее основе проблемы.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Наследственный дальтонизм обычно не исчезает в течение всей жизни. Если заболевание не является врожденным, то перспективы зависят от вызывающей его проблемы. Например, если дальтонизм возникает в результате приема лекарственных препаратов, то восстановлению нормального хроматического зрения чаще всего может способствовать прекращение их приема под наблюдением лечащего врача.

Дополнительные источники

https://www.preventblindness.org/color-blindness

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-color-blindness

Лазерное лечение заболеваний сетчатки

Анантх Састри, дипломированный врач

Лечение различных заболеваний сетчатки может проводиться в кабинете офтальмолога при помощи специализированных лазерных процедур. Их можно выполнять в один день с плановым офтальмологическим обследованием без воздержания от еды, необходимого перед хирургическими операциями.

Как проводится лазерная хирургия сетчатки?

Лазерные процедуры проводятся в специализированных кабинетах клиник. Сначала выполняется анестезия при помощи глазных капель или инъекции вокруг глаза, затем офтальмолог чаще всего кладет на ваш глаз специальную контактную линзу. Ваш подбородок должен быть помещен на упор лазерного аппарата, либо вы расположитесь на откинутом процедурном кресле — в таком случае офтальмолог проводит манипуляции при помощи прикрепленного к голове лазера с подсветкой. Во время процедуры можно увидеть яркую вспышку света, а также почувствовать легкое жжение, сопровождающее каждый цикл воздействия лазера. Если вас это беспокоит, то для снятия легкого дискомфорта рекомендовано использование обезболивающих глазных капель или инъекция анестетика. Лазерная терапия обычно предполагает два или более сеансов, которые проводятся в разные дни. После завершения процедуры иногда наблюдается временная нечеткость зрения, проходящая через несколько минут или часов. Иногда во время процедуры в лазерном кабинете разрешается присутствие вашего родственника или друга — им потребуется надеть очки, защищающие от лазерного воздействия, чтобы предотвратить любое потенциальное повреждение глаз. Для лечения различных заболеваний сетчатки используется несколько типов лазерных процедур.

Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПЛКС). Любое заболевание, вызывающее недостаток кислорода в сетчатке (например, диабетическая ретинопатия или окклюзия вен сетчатки), способно спровоцировать неоваскуляризацию — рост новых аномальных кровеносных сосудов в глазу. Неоваскуляризация в задней части глаза может привести к кровоизлиянию внутри глаза или тракционной отслойке сетчатки — значительным факторам ухудшения зрения; неоваскуляризация в радужной оболочке — к неоваскулярной глаукоме, способной вызывать сильные боли и необратимую утрату зрения из-за неконтролируемого высокого внутриглазного давления. В ходе процедуры ПЛКС проводится лазерное воздействие на периферическую сетчатку с целью вызвать сужение аномальных кровеносных сосудов. В дальнейшем это снизит вероятность кровотечения или тракционной отслойки сетчатки. Иными словами, задача ПЛКС — защита от дальнейшего ухудшения состояния глаза, а не улучшение зрения.

Рисунок 11.4. Лазерная хирургия может замедлить прогрессирующее развитие диабетической ретинопатии

В редких случаях отмечаются ухудшение зрения при тусклом освещении, ухудшение бокового зрения или нечеткость центрального зрения, вызванные отеком сетчатки после применения лазера в ходе ПЛКС. К другим редким побочным эффектам относятся появление пятна в центральном поле зрения, незначительные нарушения хроматического зрения или контрастности, небольшое снижение способности фокусироваться на близких объектах или увеличение зрачка в глазу, на котором проходила процедура. Эти нежелательные осложнения в целом менее серьезны в сравнении с потерей зрения, которая может произойти без лечения неоваскуляризации.

Фокальная лазерная коагуляция при макулярном отеке. Фокальная лазерная коагуляция проводится при отеке макулы (центральной части сетчатки), чаще всего вызванном диабетом или окклюзией ветвей вены сетчатки. Отек возникает из-за вытекания жидкости из кровеносных сосудов сетчатки в окружающие ткани. Он может привести к искажению или утрате четкости зрения. Кроме того, без лечения в течение длительного времени отек способен повлечь за собой необратимые повреждения сетчатки: точно так же, если долго не вытирать лужу на деревянном полу, со временем вода его повредит. Фокальная лазерная коагуляция направлена не на улучшение зрения, а на предотвращение его ухудшения, однако после процедуры зрение может стать лучше. В еще более редких случаях происходит ухудшение зрения, либо у пациента возникает пятно в центральном поле зрения. Как правило, процедура фокальной коагуляции безболезненна.

Лазерная ретинопексия. Лазерная ретинопексия — неинвазивная процедура, применяемая для лечения разрыва сетчатки или отдельных случаев отслоения сетчатки, локализованных на ее дальней периферии. Эта процедура проводится с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования разрыва или отслоения сетчатки. В ходе нее вокруг разрыва сетчатки наносятся лазерные коагуляты, «подтягивающие» окружающую ткань сетчатки. Рубцы, образующиеся под воздействием лазера, формируются примерно в течение недели, поэтому лазерная ретинопексия не дает немедленного эффекта, а также не избавляет от мушек, которые могут наблюдаться в результате разрыва сетчатки. Поскольку лазерная ретинопексия не приводит к моментальному результату, важно помнить о симптомах отслоения сетчатки даже после проведения этой процедуры. К ним могут относиться вспышки света, новое появление мушек или такой дефект поля зрения, часто описываемый пациентами, как темная завеса или тень, надвигающаяся на поле зрения с любого направления. При обнаружении этих симптомов следует немедленно обратиться к офтальмологу. Для устранения прогрессирующего отслоения сетчатки часто требуется хирургическое вмешательство; его проводят в операционной.

Фотодинамическая терапия при хориоидальной неоваскуляризации. При некоторых разновидностях хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ), поражающей центр макулы, может быть применена фотодинамическая терапия (ФДТ). При данной процедуре через вену на руке в течение 10 минут вводится активируемый светом краситель (вертепорфин). Через пять минут на область ХНВ, где концентрируется краситель, воздействуют лазерным излучением. Специальный краситель и свет предотвращают повреждение нормальной сетчатки вокруг этого места. Для полного устранения ХНВ может потребоваться несколько процедур ФДТ в течение нескольких лет.

Один из редких потенциальных побочных эффектов использования красителя вертепорфина — временное появление болей в пояснице, причина которых неизвестна. Они возникают примерно у 2 % пациентов, причем только в момент введения красителя. Кроме того, в течение пяти дней после процедуры следует избегать воздействия прямых солнечных лучей, чтобы не допустить ожогов кожи и повреждения глаз.

Субпороговая микроимпульсная лазерная терапия. Эта уже доступная пациентам новейшая разновидность лазерных процедур используется для лечения некоторых заболеваний сетчатки, таких как диабетический макулярный отек, макулярный отек при окклюзии вен сетчатки и центральная серозная хориоретинопатия. В ходе этой процедуры на макулу — участок сетчатки, отвечающий за центральное зрение, — производится очень мягкое воздействие лазерными пучками с целью вызвать микроскопические изменения в клетках сетчатки, не повреждая их. Процедура проводится аналогично описанной выше фокальной