Притхви Мратхьюнджайя, дипломированный врач, магистр здравоохранения

Что это такое?

Вирусы — это организмы, живущие за счет инфицирования других живых клеток. Тот или иной вирус может попасть в организм человека различными путями: при вдохе вместе с воздухом (например, так распространяется грипп), при глотании пищи или при контакте с носителем вируса. Попадая в кровеносную систему, вирус способен заражать клетки организма и вызывать нарушение их функционирования. Однако обычно иммунная система организма атакует и контролирует вирусы, поэтому симптомы заболевания не развиваются.

Вирусный ретинит — крайне редкое инфекционное заболевание сетчатки одного или обоих глаз, вызванное попаданием в нее вирусных частиц. Некоторые формы вирусного ретинита в основном поражают людей с системными заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, такими как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или рак. Кроме того, иммунную систему могут ослаблять некоторые лекарственные препараты, такие как стероиды или химиотерапия, что также повышает риск заболевания вирусным ретинитом.

Как правило, вирусный ретинит возбуждают три вируса: цитомегаловирус (ЦМВ), вирус ветряной оспы (ВВО) и вирус простого герпеса (ВПГ), вызывающий простуды. Вирусами ЦМВ и ВВО большинство людей заражаются в детстве или юности, после чего к ним вырабатывается иммунитет, поэтому эти вирусы обычно поражают сетчатку только у пациентов с ослабленной иммунной системой. Однако вирус ВПГ, являющийся распространенной причиной простуд, в редких случаях способен поражать сетчатку даже у пациентов, в целом здоровых, — соответствующее заболевание называется синдромом острого некроза сетчатки.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Вы можете ощущать чувствительность к свету, видеть мушки перед глазами, а также к вероятным симптомам относятся вспышки света в одном или обоих глазах. Иногда наблюдается быстрое ухудшение зрения.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Врач проведет полный осмотр, включающий расширение зрачков, чтобы проверить наличие кровоизлияний и/ или побеления кровеносных сосудов сетчатки, прозрачной в нормальном состоянии. Врачу также может потребоваться надавить на глаз, чтобы обнаружить разрыв или отслоение сетчатки.

Что можно сделать самостоятельно?

Способов профилактики вирусного ретинита не существует. Поскольку большему риску развития вирусного ретинита подвержены пациенты со СПИДом, особенно важное значение имеет предотвращение распространения ВИЧ. ВИЧ-положительным пациентам со значением маркера CD4<50 для раннего выявления вирусного ретинита необходимо регулярно проходить офтальмологические обследования.

Когда следует обращаться к врачу?

Следует незамедлительно обратиться к офтальмологу при появлении нечеткости зрения и чувствительности к свету, в особенности если у вас ослаблена иммунная система.

Лечение

Офтальмолог выяснит, нет ли у вас базового заболевания, предрасполагающего к возникновению вирусного ретинита. При его наличии офтальмолог даст вам направление к основному лечащему врачу для проведения дополнительного лечения. Инфекция сетчатки обычно лечится в течение нескольких недель при помощи комбинированного курса пероральных, внутривенных и внутриглазных противовирусных препаратов, таких как ганцикловир, ацикловир или фоскарнет, в зависимости от того, какой именно вирус стал предполагаемой причиной заболевания. В случае ретинита, вызванного ЦМВ, эффективно используется такая хирургическая процедура, как введение в стекловидное тело гранулы ганцикловира длительного действия для непосредственного лечения инфекции сетчатки.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Препараты, используемые для лечения вирусного ретинита, совершенствуются, однако степень улучшения зрения, которой можно достичь после того, как инфекция поставлена под контроль, зависит от тяжести поражения сетчатки, вызванного вирусом, а также от того, насколько рано была диагностирована инфекция и как быстро было начато лечение.

Дополнительные источники

https://eyewiki.aao.org/CMV_Retinitis

https://eyewiki.aao.org/Acute_retinal_necrosis

Глава 13. Опухоли глаза и глазницы

Ретинобластома

Энн Шью, дипломированный врач

Что это такое?

Ретинобластома — серьезное онкологическое заболевание, развивающееся внутри глаза и возникающее в первую очередь у детей. Обычно ретинобластома представляет собой новообразование белого или кремового цвета, начинающееся от внутренней оболочки стенки глаза (сетчатки) и способное увеличиваться в размерах, заполняя собой глазное яблоко и/или распространяясь на другие органы. Целями лечения ретинобластомы являются, во-первых, спасение жизни пациента, а во-вторых, сохранение как можно большего объема зрения. Ретинобластома встречается редко — в США она выявлена примерно у четверых из каждого миллиона детей в возрасте до 15 лет. На ретинобластому приходится около 3 % всех онкологических заболеваний у детей в возрасте до 15 лет, примерно у двух третей из них диагноз ставится в возрасте до двух лет. Ретинобластома может одновременно присутствовать в обоих глазах, особенно если она диагностирована на первом году жизни.

Что вызывает ретинобластому?

Когда ребенок находится в утробе матери, идет процесс размножения эмбриональных или незрелых клеток сетчатки, за счет которых происходит формирование этой части глаза. В норме эмбриональные клетки сетчатки в дальнейшем перестают размножаться и становятся зрелыми. У каждого человека присутствует так называемый ген RB1, сдерживающий чрезмерное размножение клеток нашего организма. Когда данный ген мутирует, он больше не может функционировать, а потому организм теряет контроль над некоторыми клетками. При этом со стороны мутировавшего гена RB1 эмбриональные клетки сетчатки продолжают размножаться без остановки. Примерно у 25–30 % пациентов мутация данного гена присутствует во всех клетках организма (герминальная мутация, наследственная форма), поскольку они унаследовали ее от одного из родителей либо мутация произошла случайно на ранних сроках беременности (большинство наследственных форм обусловлено случайной мутацией на ранних стадиях развития). В остальных 70–75 % случаев мутировавший ген (ненаследственная форма) случайно появляется всего из одной клетки, которая затем начинает делиться, образуя опухоль. Научные данные о том, что именно вызывает эти случайные мутации, пока отсутствуют.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Офтальмолог (как правило, детский офтальмолог или специалист по сетчатке) проведет полный осмотр с расширением зрачков с целью обнаружить в задней части глаза какие-либо аномальные образования или наросты. Для нахождения этих новообразований или такого потенциально связанного с ретинобластомой признака, как кальцификация (отвердение тканей), может быть использовано ультразвуковое исследование. Если ребенок еще слишком мал, чтобы понимать, что от него требуется при обследовании, может возникнуть необходимость в обследовании под наркозом. Кроме того, может быть назначено рентгенографическое исследование головы для оценки состояния глаз, глазниц и головного мозга. Рекомендуемый метод визуализации — магнитно-резонансная томография.

Когда следует обращаться к врачу?

Поводом для обращения к офтальмологу для проведения полного обследования с расширением зрачков служат следующие симптомы: белый зрачковый рефлекс (лейкокория), часто заметный на фото со вспышкой, различные проявления косоглазия (страбизма), ухудшение зрения, покраснение и боль в глазах, разные размеры зрачков или любые изменения, заметные в передней части глаза или в его расположении.

Лечение

Для выработки оптимальной программы лечения необходимо участие многих специалистов; при этом