Шрифт:
Закладка:
Дополнительные источники
https://eyewiki.aao.org/Orbital_masses
http://www.eyecancer.com/
http://www.eyecancerinfo.com
Глава 14. Зрительный нерв
Оптическая нейропатия
Джеймс Х. Пауэрс, дипломированный врач
Что это такое?
Под оптической нейропатией в широком смысле понимается любое заболевание, патология или нарушение функционирования зрительного нерва — структуры, соединяющей глаз с мозгом. Зрительный нерв передает информацию от глаза к мозгу, где она обрабатывается в процессе формирования изображений, которые мы видим.
Оптическая нейропатия может быть обусловлена множеством причин, включая плохое кровоснабжение, воспаление, инфекцию, наследственные заболевания, опухоли, сдавливающие зрительный нерв, глаукому, травмы, токсины, недостаток питательных веществ и радиоактивное облучение. У молодых людей наиболее частой причиной оптической нейропатии служит воспалительное заболевание — оптический неврит; у пожилых людей наиболее распространена ишемическая нейропатия зрительного нерва — сокращение его кровоснабжения.
Симптомы: что вы можете испытывать?
Наиболее распространенный симптом оптической нейропатии — возникновение в одном из глаз проблем со зрением, проявляющихся в виде нечеткости зрения, «пленки» перед глазами, затруднений с различением цветов или наличия темных участков в поле зрения. Некоторые причины заболевания способны вызывать боль в глазах. Изменения зрения и боль в глазах могут появляться быстро, но бывает, что они нарастают в течение нескольких недель или месяцев. Поражение обоих глаз происходит в редких случаях. О любых прочих ощущаемых симптомах, даже в других частях тела, следует сообщать офтальмологу, поскольку эта информация помогает наиболее точно определить причину оптической нейропатии.
Результаты обследования: на что обратит внимание врач?
Офтальмолог проверит уровень зрения, периферическое зрение, зрачки и глазное давление, а также проведет расширение зрачков, чтобы увидеть зрительный нерв и выявить какие-либо признаки его отека или побледнения. Для оценки состояния зрительного нерва и структур, окружающих глаза, врач может также назначить визуализацию головного мозга — чаще всего это магнитно-резонансная томография (МРТ). В некоторых случаях для установления основной причины оптической нейропатии могут проводиться анализы крови, люмбальная (спинномозговая) пункция, или поясничный прокол — анализ, позволяющий определить состав жидкости, окружающей головной мозг, спинной мозг и зрительный нерв, — и другие специализированные исследования.
Что можно сделать самостоятельно?
Лишь некоторые причины оптической нейропатии возможно предотвратить. Для профилактики травматической нейропатии зрительного нерва необходимо использовать защитные очки, позволяющие избежать глазных травм. Для профилактики оптической нейропатии, вызываемой нарушениями кровоснабжения, нужно следить за общим состоянием здоровья, включая уровень холестерина, кровяное давление и уровень сахара в крови при наличии диабета. Для профилактики пищевых и токсических нейропатий зрительного нерва следует избегать чрезмерного употребления алкоголя, курения и других токсичных воздействий на организм.
Когда следует обращаться к врачу?
Если вы стали ощущать частичную потерю или нечеткость зрения, затруднения при различении цветов, боль в глазах или любые другие изменения зрения, необходимо обратиться к офтальмологу. Своевременное обращение к врачу — лучший способ обеспечить оптимальный результат лечения.
Лечение
Способов, позволяющих полностью восстановить функции зрительного нерва после появления оптической нейропатии, не существует. Лечение зависит от конкретной причины заболевания и может привести к некоторому улучшению состояния пациента. При оптической нейропатии, вызванной проблемами кровообращения в одном из глаз, прием разжижающих кровь препаратов вроде аспирина может способствовать предотвращению возникновения оптической нейропатии во втором глазу. Также может пойти на пользу контроль над уровнем холестерина, сахара в крови и артериального давления с помощью лекарств, диеты и физической нагрузки. При лечении оптической нейропатии, вызванной воспалением или травмой, офтальмолог может отдать предпочтение противовоспалительным или стероидным препаратам. Если оптическая нейропатия вызвана бактериальной инфекцией, необходимо лечение антибиотиками. Оптическую нейропатию, вызванную глаукомой, можно лечить препаратами, снижающими внутриглазное давление. Если оптическую нейропатию вызывает опухоль, сдавливающая зрительный нерв, может потребоваться медикаментозное и хирургическое лечение, направленное на уменьшение размеров опухоли.
Прогноз: улучшится ли мое зрение?
Некоторые разновидности оптической нейропатии могут поддаваться успешной терапии, тогда как лечение других может быть затруднено или невозможно. Результат зависит от причины, тяжести и продолжительности заболевания. Если повреждение зрительного нерва уже произошло, обратить ситуацию вспять тяжело. В таких случаях целью лечения становится предотвращение дальнейшей потери зрения или возникновения аналогичной оптической нейропатии в другом глазу.
Дополнительные источники
https://eyewiki.aao.org/Optic_Atrophy
https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-ischemic-optic-neuropathy
Глаукома
Майкл С. Куист, дипломированный врач;
Клаудиа С. Коэн, дипломированный врач
Что это такое?
Глаукома служит одной из основных причин полной утраты зрения в США и второй по значимости причиной слепоты во всем мире. Глаукома развивается постепенно и незаметно: обычно человек с глаукомой совершенно не подозревает о своем состоянии, пока оно не оказывается достаточно запущенным. Однако при достаточно раннем выявлении глаукомы она поддается лечению.
Глаукома в четыре — шесть раз чаще встречается у чернокожих, хотя риску этого заболевания подвержены люди любого этнического происхождения. Важным фактором риска выступает наследственность: если у кого-то в вашей семье была глаукома или хотя бы подозрение на нее, сообщите об этом офтальмологу. Как правило, глаукома ассоциируется с повышенным внутриглазным давлением, однако может присутствовать и при нормальном глазном давлении.
Симптомы: что вы можете испытывать?
Термин «глаукома» объединяет группу заболеваний, связанных с повреждением зрительного нерва. Наиболее распространенная их разновидность — первичная открытоугольная глаукома — обычно протекает бессимптомно: вы можете не подозревать о ее наличии, пока не произойдет значительного ухудшения зрения. Это связано с тем, что глаукома прогрессирует постепенно, причем в типовом случае сначала страдает периферическое зрение, а затем центральное. В тот момент, когда начинается утрата зрения, зрительный нерв уже необратимо поврежден примерно на 30–50 %. Методов лечения, позволяющих восстановить потерянное в результате глаукомы зрение, не существует, поэтому ключевое значение имеет профилактика. Некоторые разновидности глаукомы (например, закрытоугольная глаукома) могут сопровождаться болью в глазах (как правило, довольно сильной) — в этом случае следует незамедлительно обратиться к офтальмологу, желательно в тот же день, когда появилась боль.
Результаты обследования: на что обратит внимание врач?
Офтальмологи обучены выявлять признаки глаукомы до появления симптомов. Важный компонент офтальмологического обследования — измерение внутриглазного давления. Его нормальный уровень находится в диапазоне от 9 до 21 мм ртутного столба. У одних людей с глаукомой внутриглазное давление превышает нормальный диапазон, однако у других глаукома может присутствовать даже при нормальном глазном давлении (так называемая глаукома нормального давления). Если у вас повышенное внутриглазное давление, врач измерит толщину вашей роговицы с помощью специального прибора — пахиметра.
