В глазу с утолщенной роговицей давление будет более высоким, а в глазу с более тонкой — более низким. Таким образом, внутриглазное давление и толщина роговицы служат показателями, используемыми для оценки риска возникновения глаукомы и определения, как будет вести себя глазное давление в длительной перспективе. Оба эти показателя способны изменяться со временем, а глазное давление к тому же может меняться в течение дня. Что касается роговицы, то с возрастом она, как правило, становится тоньше.

Рисунок 14.1. Зрительный нерв в нормальном состоянии, при умеренно выраженной глаукоме и при тяжелой глаукоме

Для оценки состояния зрительного нерва офтальмолог также проведет расширение зрачков. При подозрении на глаукому он может сделать фотоснимки или сканированные изображения зрительных нервов обоих глаз для сравнения при дальнейших обследованиях. Кроме того, врач может выполнить компьютерный тест поля зрения для оценки периферического зрения. Тест проводится в слабо освещенной комнате, где перед вами помещается большая белая чаша. Во время теста необходимо смотреть в точку, расположенную в центре чаши, а одновременно на периферии зрения у края чаши будут появляться вспышки света — каждый раз, когда вы видите свет, необходимо нажимать на кнопку. Этот тест способен быть довольно напряженным и утомительным, а потому для его повторения может потребоваться еще один визит к офтальмологу.

Что можно сделать самостоятельно?

При наличии глаукомы необходимо пользоваться глазными каплями в соответствии с назначением врача и проходить регулярные осмотры у офтальмолога, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Регулярно наблюдаться у офтальмолога необходимо даже в том случае, если глаукома не выявлена. Поскольку глаукома — медленно прогрессирующее заболевание, небольшие изменения могут появляться со временем. Кроме того, существует генетический фактор развития глаукомы, а потому при наличии родственников с этим заболеванием вероятность его появления и у вас может быть выше.

Когда следует обращаться к врачу?

Глаукома может развиваться в течение многих лет. Поскольку в большинстве случаев симптомы заболевания практически отсутствуют, необходимость в срочном обращении к офтальмологу вряд ли возникнет. Но если вы обнаружили какие-либо изменения зрения или подозреваете, что у вас может быть глаукома, следует записаться на прием к офтальмологу для проведения комплексного обследования глаз. При появлении внезапной интенсивной боли в глазу, длящейся более нескольких секунд, следует немедленно обратиться к офтальмологу, поскольку некоторые виды глаукомы могут вызывать боль.

Лечение

После диагностирования глаукомы вам, скорее всего, будут назначены глазные капли для снижения внутриглазного давления. Такие капли существуют во множестве разновидностей; наиболее подходящий тип капель для конкретного пациента подбирает врач. Как правило, через несколько недель нужно будет снова прийти на прием, чтобы выяснить, насколько эффективно они действуют. Если лечение идет успешно, то следующие визиты к офтальмологу для проверки стабильности состояния зрения обычно происходят раз в несколько месяцев. Если внутриглазное давление остается слишком высоким, могут быть дополнительно назначены другие глазные капли либо врач предложит иные методы лечения — с использованием лазера или хирургическое вмешательство.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

После того как зрительный нерв оказался поражен глаукомой, его клетки утрачивают способность к восстановлению. Перспективы для зрения зависят от того, на какой стадии было диагностировано заболевание, и сильно различаются у конкретных пациентов. В настоящее время цель лечения глаукомы — предотвращение дальнейшей потери зрения; восстановить уже утраченное зрение при помощи существующих методов лечения невозможно. Ключевое значение имеет профилактика.

Дополнительные источники

https://eyewiki.aao.org/Primary_Open-Angle_Glaucoma

Лазерное лечение глаукомы

Сьюзен М. Уакил, дипломированный врач

Что это такое?

Лечение глаукомы лазером осуществляется посредством двух различных типов операций, о которых вам, скорее всего, расскажет офтальмолог. Эти лазерные процедуры выполняются в кабинете врача после местной анестезии с помощью глазных капель.

Лазерная периферическая иридотомия. Если угол глаза закрыт радужной оболочкой, возникает риск внезапного болезненного повышения внутриглазного давления — так называемой острой закрытоугольной глаукомы. Во избежание ее появления требуется провести лазерную периферическую иридотомию, в ходе которой в радужной оболочке (цветной части глаза) при помощи лазера создается небольшое отверстие, обеспечивающее альтернативную траекторию для циркуляции водянистой внутриглазной жидкости.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Посредством этой процедуры можно снизить внутриглазное давление, что, в свою очередь, будет способствовать сокращению объема или частоты применения капель для снижения глазного давления. Метод СЛТ стимулирует систему отведения жидкости внутри глаза с помощью низкоэнергетического лазера. Это приводит к увеличению оттока жидкости из глаза и, как следствие, к снижению глазного давления.

Какие ощущения могут быть во время лечения?

Каждая из описанных процедур обычно занимает 10–15 минут и выполняется с помощью аппарата, аналогичного щелевой лампе, используемой офтальмологом для осмотра глаз в клинике. За полчаса до начала лазерной процедуры врач может закапать в глаза капли, предотвращающие резкое повышение внутриглазного давления после ее завершения, а также специальные капли для сужения зрачка. Перед началом процедуры в глаз закапывается обезболивающее средство, а для увеличения поверхности, которую затронет процедура, может использоваться линза, касающаяся поверхности глаза. Болевые ощущения должны быть минимальными, хотя вы можете ощущать некоторое давление или небольшое пощипывание. На протяжении всей процедуры важно оставаться в неподвижном положении и следовать инструкциям офтальмолога.

Возможные осложнения

После завершения описанных процедур офтальмолог назначит глазные капли на короткий период, чтобы минимизировать вероятность возникновения любых воспалений, вызванных лазерным лечением. На какое-то время у вас могут появиться та или иная степень чувствительности к свету или тупая боль в глазу — эти ощущения в дальнейшем пройдут. В редких случаях после процедуры происходит временное повышение внутриглазного давления, в связи с чем офтальмолог назначит прием глазных капель или лекарств в клинике. При сохранении светочувствительности, боли и/или ощущения давления в глазу необходимо обратиться к офтальмологу.

Что дальше: произойдет ли улучшение зрения?

Цель описанных лазерных процедур заключается в снижении глазного давления, что в будущем способно помочь предотвратить дальнейшую потерю зрения из-за глаукомы.

Дополнительные ресурсы

https://eyewiki.aao.org/Laser_Peripheral_Iridotomy

https://www.aao.org/eye-health/diseases/glaucoma-treatment

Хирургия глаукомы

Сьюзен М. Уакил, дипломированный врач

Что это такое?

В зависимости от типа и степени тяжести, а также стадии развития глаукомы могут быть показаны следующие операции.

Малоинвазивная хирургия глаукомы (МИХГ). Это понятие объединяет различные процедуры, воздействующие на тот угол глаза, внутри которого происходит дренаж внутриглазной жидкости. Некоторые из них выполняются вместе с хирургией катаракты. Данная разновидность хирургического вмешательства, как правило, связана с меньшими рисками, чем описанные ниже традиционные операции по удалению глаукомы. Однако это преимущество нивелируется не столь высокой эффективностью