У мышей ТМАО способствует развитию атеросклероза, вызывая накопление холестерина и воспалительных клеток в стенках артерий[7469]. Две другие роли ТМАО в развитии сердечно-сосудистых заболеваний были непосредственно продемонстрированы в интервенционных исследованиях на людях. Одна из причин, по которой высокий уровень ТМАО повышает вероятность инсульта на 68 %[7470] и в 4 раза увеличивает вероятность смерти от него[7471], заключается в том, что он делает тромбоциты более липкими, что противоположно действию аспирина[7472]. Это приводит к протромботическому (способствующему образованию тромбов) состоянию, в то время как причина нарушения функции артерий из-за ТМАО, по-видимому, связана с окислительным стрессом, поскольку внутривенное вливание витамина С может восстановить нарушенную ТМАО функцию у людей среднего и пожилого возраста[7473].

Раньше мы считали, что токсическое действие ТМАО ограничивается сердечно-сосудистыми заболеваниями[7474], но в последнее время его связывают с самыми разными болезнями: от псориатического артрита[7475] до синдрома поликистозных яичников (PCOS)[7476], включая восемь из десяти болезней, являющихся основными причинами смерти (рак яичников[7477], толстой кишки[7478] и груди[7479], ХОБЛ[7480], деменция[7481], диабет[7482], пневмония[7483] и почечная недостаточность[7484]). Подробности смотрите в видео see.nf/tmaorisk. Систематический обзор и метаанализ, проведенный на основе 20 исследований, в которых в среднем в течение 5 лет наблюдалось более 30 тысяч человек, показал, что повышение уровня ТМАО связано с увеличением риска смерти от всех причин почти на 50 %[7485].

Откуда берется ТМАО? От плохих бактерий в нашем кишечнике, когда мы едим много холина (содержится в яйцах и лецитиновых добавках) или карнитина (содержится в мясе и некоторых энергетических напитках). В течение нескольких часов после употребления яиц[7486] или мяса[7487] уровень ТМАО повышается, если только мы не принимали антибиотики, уничтожающие нашу кишечную флору. (На повторный рост вредных бактерий могут уйти недели.) Вместо того чтобы принимать лекарства, почему бы не предотвратить рост этих вредных бактерий, не кормить их с самого начала? Исследователи обнаружили, что даже после того, как веган съел стейк, ТМАО практически не образовывался, предположительно потому, что рост бактерий, питающихся стейком, не стимулировался диетой без мяса[7488].

Примечательно, что даже если в течение 2 месяцев ежедневно давать людям, питающимся растительной пищей, эквивалент полукилограммового стейка[7489], [7490], только около половины из них начинают наращивать производство ТМАО, что свидетельствует о том, насколько сильно изменилась их микрофлора кишечника[7491]. Но даже замена двух порций обычного мяса в день на мясо растительного происхождения, как я показываю в видео see.nf/swap, может снизить уровень ТМАО в течение нескольких недель.

Растительные продукты, относительно богатые холином, не вызывают подобных проблем. Например, фисташки[7492] и брюссельская капуста[7493] могут даже способствовать снижению уровня ТМАО. В своем видеоролике see.nf/tmaoupdate я рассказываю о неоднозначном влиянии различных растительных продуктов, а также о плюсах и минусах карнитиновых добавок при старении. Короче говоря, наилучшей стратегией снижения воздействия ТМАО, вероятно, является предотвращение размножения плохих бактерий. Как говорится в одной из статей эндокринологического журнала, возможно, «пришло время свести к минимуму потребление продуктов животного происхождения»[7494].

Пробиотики

Говорят, что единственное, чем можно исправить плохой микробиом, это хороший микробиом[7495]. Вопрос в том, как создать здоровую микрофлору кишечника. Существует многомиллиардная индустрия, продвигающая пробиотические добавки[7496], но, несмотря на тысячи клинических исследований, мы, как и наш микробиом, блуждаем во мраке. Когда исследователи проанализировали первые 150 результатов выдачи Google по запросу «пробиотики», наиболее часто встречались коммерческие сайты, которые предоставляли в среднем наименее достоверную информацию. Большинство утверждений о пользе пробиотиков оказались малодоказательными или вообще не подтвержденными научно[7497].

Безопасность и эффективность пробиотических добавок

Как я рассказываю в ролике see.nf/probiotics, недавний систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований пробиотических добавок для здоровых пожилых людей показал, что нет достаточных доказательств улучшения показателей здоровья после ихприема[7498], а анализ сотен исследований выявил, что информация о вреде часто отсутствовала, была недостаточной или неадекватной, что подрывает нашу уверенность в безопасности этих добавок[7499]. Например, есть опасения по поводу устойчивости к антибиотикам.

Пробиотики часто специально отбираются как устойчивые к антибиотикам, чтобы их можно было назначать совместно с антибиотиками для снижения частоты диареи[7500], но они могут передавать эту устойчивость патогенным микроорганизмам в кишечнике[7501]. Ирония заключается в том, что пробиотики могут препятствовать восстановлению микробиома после приема антибиотиков, а не способствовать ему, поэтому те, кто сохранял здоровый микробиом до начала курса антибиотиков, смогли восстановить его в течение нескольких дней после окончания приема[7502].

Неправильная маркировка и загрязнение пробиотических добавок

Даже если доказано, что тот или иной пробиотик полезен, нет никакой гарантии, что то, что указано на этикетке добавки, присутствует в продукте. Ни одна формула пробиотика не была одобрена FDA, поэтому они продаются под не слишком строгим контролем индустрии БАД[7503]. На рынке представлены продукты, содержащие такие микроорганизмы, как Bacillus licheniformis, которые, как известно, даже не обитают в пищеварительном тракте человека[7504]. (Это почвенный микроб, используемый для разложения куриных перьев, он применяется в кормах для животных[7505].) А может, просто выбрать пробиотик, который обычно считается безопасным и эффективным, например бифидобактерии? Удачи. Исследование 16 коммерческих добавок с бифидобактериями показало, что только одна из них соответствует заявленному на этикетке составу. Даже в одной и той же марке содержание иногда менялось от партии к партии или даже от таблетки к таблетке в одной упакове[7506].

Анализ коммерческих пробиотиков в США показал, что продукция многих крупных брендов, включая GNC, Walgreens, Procter & Gamble, NaturesPlus, Nature's Bounty и New Chapter Organics, не соответствовала заявленным на этикетке характеристикам. Многие из них также были загрязнены микроорганизмами, в том числе плесенью, о чем на этикетке, естественно, ничего сказано не было[7507]. Большинство продуктов, заявляющих о наличии пробиотиков, также выдавали желаемое за действительное[7508]. Например, лишь два из двадцати пяти проверенных «пробиотических» молочных продуктов, таких как йогурт, соответствовали своей маркировке[7509]. К сожалению, несмотря на публикацию отчетов исследований, улучшения качества пробиотических продуктов не произошло[7510]. В обзоре под названием «Нерегулируемый рынок пробиотиков» объясняется простая причина этого: при таком слабом регулировании у производителей просто нет стимулов для точного представления своей продукции