но может ли употребление молочных продуктов в течение всей жизни увеличить риск развития катаракты даже у тех, у кого активность ферментов детоксикации в норме[6694]? Ведь употребление молока в зрелом возрасте – это эволюционно новое поведение.

В целом по популяции потребление молока не повышает риск развития катаракты, однако некоторые могут быть более предрасположены к этому[6695]. Люди рождаются с разной способностью к детоксикации галактозы. У обладателей пониженного (но в пределах нормы) уровня фермента галактозы – галактокиназы потребление молока и других молочных продуктов с высоким содержанием лактозы может в 4 раза увеличить риск развития катаракты в более позднем возрасте[6696]. У женщин активность галактокиназы, как правило, слабее, и это позволило объяснить, почему у женщин катаракта развивается чаще, чем у мужчин[6697].

Сохранение достоинства

Как умереть хорошей смертью

Мы располагаем множеством подробных данных о смерти, но мало что знаем о переживаниях, связанных с ней. Для меньшинства – тех, кто умирает, получая паллиативную помощь, – смерть, вероятно, можно назвать хорошей, но есть подозрение, что для большинства умирающих в больницах или домах престарелых этот опыт является плохим[6698]. К сожалению, именно там умирает большинство людей[6699].

Несмотря на широко распространенное желание умереть дома, почти во всех группах населения большинство смертей происходит в лечебных учреждениях. Примерно 80 % американцев говорят, что предпочли бы умереть дома[6700], но лишь менее 30 % так и поступают[6701]. Смерть в учреждениях с высокой степенью медикализации имеет последствия не только для пациента, но и для его близких. Мало того что пациенты с раком, умершие в больнице, испытывают больше физических и эмоциональных страданий, так еще и у тех, кто ухаживает за ними, в пять раз выше вероятность развития посттравматического стрессового расстройства и почти в девять раз выше вероятность тяжелой, продолжительной, лишающей сил скорби. И это результаты обсервационного исследования[6702]. Пациенты не были разделены по тому, где именно они встретятся со смертью, так что нет возможности установить причинно-следственную связь.

Когда исследователи изучали качество ухода за умирающими пациентами в больницах, они не смогли назвать его удовлетворительным. Базовые мероприятия по поддержанию комфорта пациентов часто не проводились, контакт с умирающими пациентами был минимальным, а отдаление и изоляция усугублялись по мере приближения смерти. Например, у 52-летней женщины с метастатическим раком, распространившимся на печень, наблюдались сильное вздутие живота, желтуха, одышка, но она была в сознании. Ее глаза были опухшими, из них текли желтые слезы. Пациентка не получала никакого ухода от медсестер, которым было поручено ее обслуживать. При этом в журнале регистрации медсестер было записано, что они заботились о ее личной гигиене, предотвращали пролежни и т. д., но все это было ложью. Единственное внимание, которое ей было уделено, – это получение судна от помощника медсестры. Время контакта составило шесть минут за четыре с половиной часа, в течение которых исследователи вели учет[6703].

Как выглядит хорошая смерть? Это сохранение контроля, достоинства и личного пространства. Обезболивание, эмоциональная поддержка и уважение ваших желаний. Выбор того, где и как вы проведете свои последние дни. Возможность попрощаться и уйти, когда пришло время уходить, а не бессмысленно продлевать жизнь[6704].

Лучшая возможность обеспечить свою смерть – это иметь доступ к хосписной помощи. Паллиативная помощь включает в себя меры по облегчению симптомов и улучшению качества жизни, которые могут применяться на любой стадии тяжелого заболевания, в то время как хоспис – это именно комфортное смещение акцента с лечения болезни на улучшение качества последних дней жизни человека[6705]. Около половины пациентов в той или иной степени получают хосписную помощь, но многие из них (28 %) попадают в программу всего за несколько дней до смерти[6706].

Хоспис часто трактуется как «отказ от помощи», но как ни странно, если сравнивать выживаемость пациентов в хосписе с выживаемостью пациентов в нехосписных учреждениях, пациенты в хосписе, как правило, живут дольше. Пациенты, выбравшие хоспис, живут в среднем на месяц дольше, чем те, кто его не выбрал[6707]. В одном из исследований пациенты с раком легкого, рандомизированные на раннюю паллиативную помощь, прожили на два с половиной месяца дольше[6708]. Такой выигрыш в выживаемости можно получить при стандартной схеме химиотерапии[6709]. Фактически это один из способов, с помощью которого хоспис может продлить жизнь онкологических больных: он позволяет избежать риска передозировки химиотерапии и связанной с ней токсичности[6710].

Врачебная помощь при смерти

Паллиативная помощь имеет свои пределы. Даже в хосписе, где, как можно предположить, такая помощь оказывается на высоком уровне, есть люди, которые проводят последние месяцы жизни в условиях неконтролируемой боли[6711]. И эти невыносимые страдания, несмотря на все наши усилия, приводят к тому, что пациенты просят о преждевременном прекращении жизни[6712]. Самоубийство с помощью врача, или, возможно, более точно – помощь врача при смерти[6713] или медицинская помощь при смерти, позволяет неизлечимо больным людям покончить с жизнью путем добровольного самостоятельного введения смертельной дозы препарата, специально назначенного врачом для этой цели[6714]. Как я рассказываю в ролике see.nf/aid, любая помощь врача при смерти является незаконной и преследуется по закону в сорока штатах США. В отличие от этого, VSED легальна на всей территории США: Voluntarily Stopping Eating and Drinking (добровольный отказ от еды и питья)[6715].

Преимущества VSED

В идеальном мире каждый пациент с заболеванием, ограничивающим жизнь, получал бы оптимальные комфортные меры хосписной и паллиативной помощи, чтобы ни у кого не возникало желания ускорить свою смерть. К сожалению, реальность такова, что некоторые пациенты с неизлечимыми заболеваниями продолжают страдать, несмотря на все наши усилия[6716], что приводит к тому, что все большее число пациентов прибегают к VSED, чтобы избежать невыносимых страданий[6717]. В Европе на эту практику приходится до 1–2 % смертей[6718].

VSED можно определить как сознательное решение добровольно и намеренно отказаться от еды и питья с основной целью ускорить смерть из-за продолжающихся невыносимых страданий[6719]. В видео see.nf/vsed я рассказываю обо всех преимуществах: смерть на дому, отсутствие периода ожидания разрешения, законность, возможность передумать и отсутствие необходимости в чьем-либо разрешении. Простое осознание того, что есть «выход», иногда избавляет от чувства безысходности и загнанности в ловушку, вызывает ощущение контроля, которое само по себе является терапевтическим[6720]. Это также может удержать человека