и как правило, без хирургического вмешательства она не исчезает[6658]. Наиболее серьезным осложнением, угрожающим зрению, является эндофтальмит – попадание инфекции в глаз. Хотя такое осложнение встречается крайне редко – менее чем в одном случае на две с половиной тысячи операций, – врачам нужно сделать все возможное, чтобы избежать его, и при двусторонней хирургии катаракты проводить две отдельные операции, а не оперировать оба глаза сразу, иначе пациент рискует полностью ослепнуть из-за инфекции обоих глаз[6659].

Снова зелень?

А как предотвратить помутнение в первую очередь? Катаракта – прямой результат окислительного стресса[6660], повреждения свободными радикалами обычно прозрачных белков кристаллина, из которых состоят хрусталики глаз[6661]. Окислительный стресс может быть вызван гипербарической оксигенацией, естественным ультрафиолетовым излучением солнца, искусственным ультрафиолетовым излучением солярия или другими видами высокоэнергетического излучения[6662]. Например, 21 исследование медицинских работников, подвергающихся воздействию рентгеновского излучения, в том числе тех, кто делает ангиограммы, выявило более высокую частоту катаракты, причем в шестнадцати из них она была значительно выше[6663].

Если катаракта вызвана окислением, то как насчет употребления в пищу большего количества антиоксидантов? Для защиты от окислительного воздействия организм концентрирует витамин С в хрусталике, и его концентрация там в 50 раз выше, чем в крови[6664]. Эксперименты, в которых во время операции по удалению катаракты были взяты образцы глазной жидкости после приема витамина С, подтверждают, что изменение того, что попадает к нам в рот, может изменить то, что оказывается в наших глазах[6665]. Но означает ли это снижение риска?

У людей, придерживающихся диеты с более высоким общим содержанием антиоксидантов, риск развития возрастной катаракты действительно ниже[6666]. То же самое можно сказать и о потреблении некоторых отдельных антиоксидантов – витамина С, бета-каротина, лютеина и зеаксантина, но не других, таких как витамин А, витамин Е или альфа-каротин[6667]. Что касается витамина С, то как его потребление, так и уровень в крови коррелировали с риском развития катаракты[6668]. У тех, кто получает витамин С, содержащийся примерно в двух апельсинах в день, риск был примерно на 40 % ниже[6669]. Исследователи пришли к выводу, что потребление витамина С с пищей «должно пропагандироваться для первичной профилактики катаракты», что отражает аналогичные рекомендации, полученные в метаанализе, посвященном лютеину и зеаксантину в рационе питания и риску развития катаракты: «Офтальмологи должны рекомендовать людям увеличить потребление продуктов, богатых лютеином, таких как темно-зеленые листовые овощи»[6670].

Почему бы вместо этого не порекомендовать антиоксидантные добавки?

Антиоксидантные добавки?

Я рассказал о них во всех подробностях в видео see.nf/antioxmulti. Добавки, содержащие витамин С, витамин Е[6671] и бета-каротин[6672] с цинком[6673] или без него, не повлияли на скорость образования катаракты. Возможно, существует некий пороговый эффект, при котором добавки работают только в условиях диетического дефицита[6674]. Поговорим о лютеине и зеаксантине. Они являются единственными каротиноидами, присутствующими в хрусталике человека[6675], поэтому, возможно, бета-каротин не помог[6676]. Добавки лютеина и зеаксантина также не помогли, но только тем, кто получал их в достаточном количестве с пищей. А вот тем, у кого исходное потребление было наименьшим, добавки, по-видимому, помогли[6677]. Предположительно, тем, у кого исходное потребление зелени было недостаточным, будет полезно просто есть больше зелени.

Мультивитаминные добавки?

Прием добавок в качестве страховки – типичное поведение, касающееся и мультивитаминов, но как я отмечаю в видео see.nf/antioxmulti, результаты по профилактике катаракты неоднозначны. Например, в одном из исследований было показано, что у тех, кто принимал мультивитамины Centrum в течение 10 лет, риск развития или обострения одного вида катаракты был на 34 % ниже, но риск развития или обострения другого вида катаракты был на 100 % выше (удвоенный риск). Контрастные эффекты, заключили исследователи, «не позволяют нам дать однозначные рекомендации»[6678].

Видеть ясно

Помимо продуктов, богатых антиоксидантами[6679], риск развития катаракты снижает также употребление в пищу большего количества продуктов, обладающих противовоспалительным действием[6680]. Кроме того, токсин старения AGEs (см. с. 66) может ускорять образование катаракты, сшивая белки хрусталика[6681]. Это может объяснить, почему потребление мяса (включая птицу) связано с повышенным риском развития катаракты[6682]. Напротив, у тех, кто ежедневно съедает хотя бы 30 граммов бобовых, вероятность катаракты снижается более чем в 2 раза, однако исследователи не делали поправки на потребление мяса, поэтому трудно сказать, является ли это просто косвенным преимуществом меньшего потребления мяса[6683].

В Европейском проспективном исследовании рака и питания – достаточно крупном исследовании, позволяющем получить детальную информацию, – сравнивались темпы развития катаракты у «мясоедов», употреблявших много мяса, «мясоедов», употреблявших немного мяса, пескетарианцев[6684], вегетарианцев и веганов. Исследователи старались выбирать людей, следящих за своим здоровьем, чтобы исключить курение, физические перегрузки и другие переменные, не связанные с диетой, поэтому в группу с «высоким» потреблением мяса попадали те, кто потреблял всего одну порцию мяса в день (100 г) или больше[6685]. Однако даже по сравнению со здоровыми людьми, употребляющими мало мяса, у тех, кто сократил потребление мяса еще значительнее (менее 100 г в день), заболеваемость катарактой была на 15 % ниже.

По сравнению с мясоедами, съедавшими одну порцию мяса или более в день, у пескетарианцев, отказавшихся от всего мяса, но не от рыбы, риск развития катаракты снизился на 21 %, у вегетарианцев – на 30 %, а у тех, кто пошел еще дальше и отказался от яиц и молочных продуктов (веганы), риск развития катаракты снизился на 40 %[6686]. Аналогичное поэтапное снижение риска наблюдается и при других заболеваниях, таких как диабет, гипертония и ожирение, когда в рационе питания все большее место занимают овощи и фрукты[6687]. Последующее исследование, проведенное на Тайване, подтвердило, что у людей, не употребляющих мяса, риск развития катаракты был значительно ниже, чем у тех, кто в среднем съедал всего полпорции мяса в день[6688].

Почему у вегетарианцев показатель риска выше, чем у веганов? Возможно, дело в молочных продуктах. О том, что галактоза, продукт распада молочного сахара лактозы, может вызывать катаракту, мы знаем из исследования 1935 года[6689] – оно называлось «Катаракта у крыс, вызванная йогуртом»[6690]. Скопление галактозы в глазу приводит к травмирующему набуханию хрусталика[6691]. К счастью, печень человека обладает большей способностью к детоксикации галактозы, чем печень крыс[6692]. Есть дети, рожденные с генетическими дефектами, которые не могут справиться с этой задачей (и впоследствии у них развивается катаракта)[6693],