и овощи, для пережевывания которых требуется полный зубной ряд, обладают противовоспалительным действием[6496]. Приводит ли плохое питание к потере зубов или потеря зубов требует плохого питания?

Зубастые долгожители

С возрастом мы склонны есть меньше и менее полезную пищу. В возрасте от 40 до 70 лет потребление пищи снижается примерно на четверть из-за ухудшения аппетита. Кроме того, мы начинаем терять вкусовые рецепторы, и первыми из них уходят сладкие и соленые вкусы. Это может привести к тому, что в рационе будет особенно много сахара и соли[6497]. Если учесть, что из-за плохого состояния зубов мы переходим на продукты, прошедшие предварительную обработку, то можно представить, какой порочный круг это может запустить, хотя лонгитюдные исследования не дают четких доказательств того, что потеря зубов действительно приводит к ухудшению пищевого статуса[6498]. Однако потеря зубов связана с преждевременной смертью и слабоумием.

Систематический обзор и метаанализ показали, что и пародонтит, и потеря зубов являются предикторами сокращения продолжительности жизни. Не во всех исследованиях учитывались сбивающие факторы, такие как курение, которое может легко увеличить риск обоих заболеваний[6499], но в тех исследованиях, которые учитывали эти другие факторы, отсутствие зубов все же ассоциировалось с преждевременной смертью[6500]. Зубы могут быть просто отражением общего состояния здоровья или генетической сопротивляемости[6501]. Например, у столетних людей состояние полости рта лучше, чем у представителей того же поколения, умерших 40 лет назад, а у детей столетних людей – лучше, чем у их сверстников того же возраста[6502]. Однако существует потенциальная причинно-следственная связь, которая показывает, как заболевания пародонта могут оборвать жизнь.

Пародонтит – это хроническое воспалительное бактериальное заболевание, приводящее к разрушению опорных структур зуба, таких как десна и лежащие под ней связки и кости[6503]. Бактериальные патогены могут проникать в кровь и вызывать системное воспаление[6504]. Это может объяснить связь между отсутствием даже нескольких зубов и повышенным риском сердечных приступов[6505], а также связь между заболеваниями пародонта и другими признаками воспаления сосудов, такими как эректильная дисфункция[6506]. (Заглянув к вам в рот, стоматолог может узнать о вас больше, чем вы думаете!) Объясняет ли это связь с деменцией?

Когнитивное здоровье

Систематические обзоры и метаанализы показали, что потеря зубов или пародонтит ассоциируются как с когнитивными нарушениями[6507], так и с деменцией[6508]. Интуитивно можно было бы объяснить это обратной причинно-следственной связью – деменция приводит к ухудшению гигиены полости рта[6509]. Однако проспективные исследования, проводившиеся в течение длительного времени, показали, что потеря зубов предсказывает будущее снижение когнитивных способностей, и чем больше отсутствующих зубов, тем выше соответствующий риск[6510].

В видео see.nf/overdentures я подробно описываю увлекательную серию экспериментов. В одном исследовании под названием «Новые зубы для более яркого мозга» ученые обнаружили, что замена отсутствующих моляров коронками влияет на размер зрачков; вероятно, отсутствие ощущения, что зубы давят друг на друга, негативно сказывается на работе мозга[6511]. Если вы думаете, что это дико, то посмотрите результаты другого исследования. Десять беззубых людей – девять из десяти с когнитивными нарушениями, шесть с тяжелыми – в течение месяца носили обычные зубные протезы, а затем им были установлены протезы, которые крепятся на титановые имплантаты, ввинченные в челюсть хирургическим путем. Обычные зубные протезы, держащиеся на месте с помощью естественного присасывания, не оказали существенного влияния на когнитивные функции, а вот протезы, надежно закрепленные на имплантатах в костной ткани, оказались весьма эффективными. Предполагается, что зубные протезы передают на нервы челюсти те же ощущения от жевательного давления, что и естественные корни зубов. Восемь из десяти участников закончили исследование с сохраненной когнитивной функцией[6512]. Это говорит о том, что хорошо подогнанные и надежные зубные протезы способствуют не только повышению уверенности в себе, улучшению социальных контактов и качества жизни, но и правильному функционированию мозга. Однако еще лучше сохранить имеющиеся зубы.

Лучшие ополаскиватели для рта

Если кариес – это бактериальное заболевание, то почему бы просто не использовать антибиотики для уничтожения микроорганизмов, вызывающих кариес? Такие попытки предпринимались неоднократно. Однако нежелательные побочные эффекты, такие как устойчивость к антибиотикам, рвота, диарея и окрашивание зубов, не позволили их использовать[6513]. Существуют антисептические ополаскиватели для полости рта с такими химическими веществами, как хлоргексидин, который считается «золотым стандартом» в борьбе с налетом, но как я показываю в видео see.nf/mouthwash, есть более дешевый и безопасный вариант: использовать зеленый чай в качестве ополаскивателя для полости рта[6514], с добавлением или без добавления амлы[6515].

Не засахариваться

У наших предков, живших более чем за 10 000 лет до изобретения зубной щетки, практически не было кариеса[6516]. Почему? Потому что тогда еще не были изобретены шоколадные батончики. Сейчас кариес, возможно, является самым распространенным заболеванием человечества[6517], и как я показываю в ролике see.nf/sugar, единственной причиной его считается потребление сахара[6518].

Рекомендуемое трехпроцентное ограничение общего суточного потребления сахаров[6519] не позволит детям младшего возраста съесть даже одну среднюю порцию любого рекламируемого сухого завтрака[6520]. Очевидно, что газировку тоже прочь со стола. Одна банка газировки – это почти двухдневная норма сахара.

Официальная позиция Американской академии детской стоматологии заключается в том, что частое употребление напитков с сахаром может быть существенным фактором возникновения и развития кариеса[6521], – то есть это была официальная позиция до получения миллионного гранта от компании Coca-Cola[6522]. После получения гранта официальная позиция изменилась и стала звучать так: «Научные данные, безусловно, не однозначны в отношении того, какую именно роль играют безалкогольные напитки»[6523]. Как отмечается в докладе Центра науки в интересах общества: «Какую разницу создает миллион долларов!»[6524]

Если бы мы действительно были заинтересованы в минимизации заболеваний, идеальной целью было бы свести потребление добавленных сахаров к нулю[6525]. Это позволило бы избавиться от кариеса, пишет исследователь, финансируемый компанией Kellogg's, но «этот идеал недостижим»[6526]. Требование употреблять только продукты, «дружественные зубам», может привести к «диетическому целибату», что «приемлемо не для всех людей»[6527].

Вместо того чтобы согласиться с требованием сократить потребление сахара, сахарная промышленность ответила, что «лучше сосредоточиться на производстве зубной пасты с фтором»[6528]. Это идеальная метафора для подхода медицины к заболеваниям, связанным с образом жизни: зачем лечить причину, если можно лечить только последствия?