на всю страну. К сожалению, спустя 5 лет смертность от меланомы существенно не изменилась. Более того, общенациональные показатели даже немного выросли, а очевидные успехи Шлезвиг-Гольштейна исчезли, и цифры вернулись к исходному уровню[6359]. Было ли первоначальное снижение просто случайностью[6360]? Некоторые даже предполагают, что немецкие врачи, мотивированные финансовым стимулом – премией в 15 евро за каждый скрининг, – начали сознательно или бессознательно занижать данные о меланоме в свидетельствах о смерти, чтобы программа казалась эффективной[6361]. В любом случае пока не доказано, что скрининг кожи спасает жизни[6362].

Обратите внимание, что USPSTF не одобряет регулярное медицинское обследование кожи только в отношении массового скрининга бессимптомных здоровых людей. Если у вас есть подозрительная родинка или вы относитесь к группе повышенного риска из-за личного или семейного анамнеза рака кожи, вам обязательно следует обсудить этот вопрос со своим лечащим врачом. На какие особенности родинки нужно обратить внимание, чтобы избежать развития меланомы, самой смертоносной формы рака кожи: асимметрия, неровность границ, несколько цветов, диаметр (больше ластика для карандаша) и развитие, изменение размера, формы, цвета, высоты или появление необычных симптомов (например, кровотечение, зуд или образование корочки). В принципе, любое новое, изменяющееся или необычное (по сравнению с другими родинками) новообразование вызывает подозрение[6363].

Профилактика

Если всеобщий скрининг не спасет нас от рака кожи, то что же тогда поможет? Тот же проверенный способ снижения риска всех распространенных видов рака: первичная профилактика. Другими словами, предотвращение возникновения рака в самом начале. Для профилактики меланомы выполняйте пять простых действий: 1): носите одежду, закрывающую большую часть поверхности тела; 2) наносите солнцезащитный крем; 3) наденьте головной убор; 4) ищите тень и 5) используйте солнцезащитные очки[6364].

Один солнечный ожог может удвоить риск развития базальноклеточного или плоскоклеточного рака кожи у ребенка в будущем[6365], а регулярное использование солнцезащитных средств в детстве, по оценкам специалистов, снижает заболеваемость этими видами рака на 78 %[6366].

В идеале одежда должна полностью закрывать руки и ноги[6367]. Для обычной одежды не устанавливается коэффициент защиты от ультрафиолетового излучения (UPF), но вы должны знать, что лучше защищает плотная, толстая и темная ткань. (Поднесите одежду к свету и посмотрите, не просвечивает ли она[6368].) Головные уборы должны закрывать всю голову[6369]. Солнцезащитные очки лучше защищают нежную кожу вокруг глаз, которая может быть не защищена солнцезащитным кремом, а средства для губ с SPF не менее 30 должны наноситься обильно, чтобы полностью покрыть губы[6370].

Пероральный никотинамид

После десятилетий использования никотинамида в косметической промышленности для предотвращения старения кожи[6371] исследователи решили испытать его для профилактики рака кожи. Обычно трудно финансировать исследования непатентованных продуктов, которые стоят всего несколько центов, но предварительные результаты[6372] оказались настолько необычными, что на свет появилась программа ONTRAC – это финансируемое государством исследование, в третьей фазе (определяющей эффективность) которого сотни людей с раком кожи в анамнезе в течение года принимали по 500 мг никотинамида или плацебо дважды в день. К концу исследования было зарегистрировано 463 новых случая рака кожи в группе плацебо против 336 в группе никотинамида. Примерно на 25 % меньше раковых заболеваний, без существенных побочных эффектов и практически за бесценок[6373]. Подробности в ролике see.nf/cancernic.

Разумное воздействие солнца

Ультрафиолетовые лучи, содержащиеся в солнечном свете, однозначно считаются канцерогеном, то есть они могут не только вызвать рак, но и способствовать его прогрессированию и распространению[6374]. За последние десятилетия заболеваемость меланомой, самым страшным видом рака кожи[6375], увеличилась в 3 раза[6376], отчасти, вероятно, из-за более широкого использования соляриев[6377]. Солярии и их УФ-лучи считаются канцерогенами номер один и входят в одну группу вместе с табаком, асбестом, плутонием и переработанным мясом[6378]. Более подробную информацию о загаре можно найти в видео see.nf/tanning.

В отличие от естественного солнечного света, лампы солярия излучают в основном УФ-А, этот диапазон волн является худшим из всех существующих: он повышает риск развития рака и не способствует выработке витамина D[6379]. Солнечный свет обеспечивает 90–95 % витамина D для большинства людей[6380]. Более того, как я подробно рассказываю в видео see.nf/sun, результаты модельных исследований показывают, что низкий уровень витамина D, вызванный отказом от солнечного света, может убить больше людей[6381], чем рак кожи, развившийся из-за чрезмерного пребывания на солнце[6382]. Таким образом, в целом польза от «разумного пребывания на солнце»[6383] может перевесить риск, но зачем вообще рисковать, если мы можем получить все необходимое количество витамина D из пищевых добавок? Фактически модельное исследование сделало вывод о пользе витамина D для профилактики рака внутренних органов благодаря интервенционным исследованиям, в ходе которых людям давали добавки с витамином D, а не подвергали их воздействию ультрафиолетовых лучей[6384]. Дискуссия о солнечном излучении сводится к тому, что необходимо выбрать меньшее из двух зол: рак кожи или дефицит витамина D. Такая схема игнорирует тот факт, что существует третий путь: добавки витамина D.

Афера с черной мазью

Обычно раковые опухоли кожи просто иссекают, но как насчет использования «черной мази» (black salve)? Занесенная в список FDA как «поддельное лекарство от рака» и осужденная Американской академией дерматологии, черная мазь по-прежнему рекламируется в интернете как «натуральное альтернативное средство от рака кожи». О том, насколько вредной и опасной она может быть, я подробно рассказываю в видео see.nf/salve.

Некоторые онкологические больные оказываются обманутыми дезинформацией. При этом многие пациенты, отказывающиеся от традиционных методов терапии, описывали своих врачей как равнодушных, запугивающих, холодных, безразличных, излишне суровых, считающих себя Богом, не запоминающих имен, а при обсуждении рекомендуемых методов лечения становящихся враждебными. Лишь небольшое число пациентов считали, что их врачи заботятся о них; остальные заявили, что изначально согласились бы на традиционное лечение, если бы чувствовали, что у них есть внимательные врачи, которые относятся к ним с уважением[6385].

Доказано, что солнцезащитные средства предотвращают рак

Как я уже отмечал, существуют рандомизированные контролируемые исследования, которые показали, что регулярное использование солнцезащитного крема может замедлить старение кожи[6386], снизить число вызванных УФ-излучением повреждений кожи[6387]. Но существуют ли интервенционные исследования, доказывающие, что солнцезащитный крем может предотвратить рак? Да[6388]. Более того, крем способен обратить вспять прогрессирование предраковых образований кожи, заставляя их спонтанно регрессировать и исчезать. Я описываю это поразительное исследование в видео see.nf/sunscreenuse. Организм иногда может исцелить себя