Фотостарение кожи в значительной степени вызвано образованием свободных радикалов под воздействием ультрафиолетового излучения. Одним из последствий избыточного солнечного облучения является окисление сахаров и белков в коже в желто-коричневый пигмент, который придает стареющей коже желтоватый, бледный вид. Поскольку никотинамид является предшественником двух мощных антиоксидантов, есть надежда, что этот процесс можно будет прервать[6329], как показано в первом исследовании местного применения ниацинамида для стареющей кожи лица[6330].

Это было 12-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование, в котором принимали участие женщины среднего возраста. Активный препарат (в данном случае 5 % никотинамида в увлажняющем креме) наносился на одну сторону лица, а плацебо (обычный увлажняющий крем) – на другую, но ни испытуемая, ни исследователи не знали, на какой стороне он находился, вплоть до окончания исследования. Таким образом, контролируется тип кожи и техника нанесения, поскольку разные люди наносят средства на лицо по-разному. Однако часто люди наносят крем на разные стороны лица одной и той же рукой. Таким образом, если не оговаривать, что необходимо надевать разные перчатки или мыть руки, может произойти перекрестное загрязнение[6331].

По истечении 12 недель было отмечено небольшое (5 %) сокращение морщин и мелких морщинок, замедление развития пятен и бледности кожи на той стороне лица, куда наносился никотинамид[6332]. В одной из последующих публикаций было отмечено также улучшение эластичности кожи[6333]. Величина эффекта, возможно, составила лишь одну треть или одну пятую эффективности третиноина[6334], зато сообщений о чрезмерном раздражении кожи не поступало[6335].

В двух других исследованиях проверялось действие 4 %-ных препаратов никотинамида. Одно из них не выявило значительного влияния на мимические морщины по сравнению с плацебо[6336], а другое, которое ограничивалось морщинами вокруг глаз, показало значительное улучшение как субъективных, так и объективных показателей к концу 8-недельного исследования. У 64 % пациентов с морщинами вокруг глаз, получавших никотинамид, наблюдалось умеренное или выраженное улучшение по сравнению с нулевым процентом пациентов, получавших плацебо[6337].

Витамин С местного действия

Если старение кожи опосредовано окислительным стрессом, то почему бы не применять антиоксиданты напрямую, например витамин С? Местное применение антиоксидантов может привести к повышению их уровня в коже в десятки раз по сравнению с пероральным приемом (по крайней мере, в коже мышей)[6338]. Согласно недавнему обзору по местному антивозрастному уходу за кожей, сделанному известным пластическим хирургом из Беверли-Хиллз, «как минимум, пациентам следует рекомендовать ежедневное использование солнцезащитного крема, ретиноида на ночь и антиоксиданта на день»[6339]. Но какой антиоксидант? Только один из них доказал свою эффективность.

Несмотря на повсеместное использование витамина Е в средствах по уходу за кожей, нет никаких доказательств, подтверждающих его роль в борьбе с различными проявлениями старения кожи, будь то морщины, изменение цвета или текстуры[6340], а единственное исследование, посвященное местному применению CoQ10, показало, что он также работает не лучше, чем плацебо[6341]. Однако есть один вид витамина С, который, как было показано, помогает[6342].

Исследования биопсии кожи показали, что местное применение 5 %-ного раствора L-аскорбиновой кислоты (также известной как аскорбиновая кислота, тип витамина С, содержащийся в продуктах питания) значительно увеличивает экспрессию коллагена в коже человека по сравнению с плацебо, что свидетельствует о том, что «функциональная активность клеток дермы не является максимальной у женщин в постменопаузе и может быть увеличена»[6343]. В исследовании, в ходе которого в течение 3 месяцев на кожу лица наносились три капли 10 %-ного раствора L-аскорбиновой кислоты, было выявлено значительное улучшение состояния кожи лица по сравнению с плацебо в отношении мелких и крупных морщин, бледности и тонуса (упругости) кожи[6344]. Шестнадцать из девятнадцати (84 %) пациентов, не зная, на какую сторону лица наносился витамин С, правильно определили ее, исходя из улучшения состояния кожи.

К сожалению, L-аскорбиновая кислота нестабильна в кремах. При окислении она приобретает неприглядный коричневый цвет, что ограничивает срок ее хранения[6345]. Поэтому для ухода за кожей используются более стабильные эфиры или производные витамина С, такие как аскорбил пальмитат, аскорбил стеарат, аскорбил фосфат магния или сульфат аскорбиновой кислоты[6346]. К сожалению, нет доказательств того, что эти соединения обладают сопоставимым действием, вероятно потому, что они плохо всасываются и лишь в минимальной степени превращаются в активную форму. Хорошая новость заключается в том, что вы можете сделать свой собственный препарат.

Хотя в исследованиях по борьбе с морщинами на лице, шее и руках была показана концентрация витамина С – 3 %[6347] и 5 %[6348], рекомендуется использовать не менее 10 %. Десятипроцентный раствор, использованный в вышеупомянутом исследовании, продается по «смешной» цене – 127 долларов за унцию[6349]. Вы можете сделать раствор сами, просто купив L-аскорбиновую кислоту и смешав 3 г с 30 г воды, что обойдется примерно в 5 центов за унцию, то есть в тысячи раз дешевле. Можно смешать ее во флаконе с пипеткой. Капните четыре-пять капель на ладонь и кончиками пальцев ежедневно наносите на лицо, шею и верхнюю часть груди. Осторожно, не попадите в глаза.

Альфа-гидроксикислоты

Фруктовые пюре не зря издавна используются в качестве масок для лица[6350]. Альфа-гидроксикислоты, известные также как фруктовые кислоты, в высоких концентрациях используются в химическом пилинге, а более низкие концентрации продаются без рецепта в качестве отшелушивающих средств[6351]. В ролике see.nf/alpha приводится обзор четырех плацебо-контролируемых исследований. Резюме: альфа-гидроксикислоты могут помочь справиться с прошлыми фотоповреждениями, но могут усугубить будущие повреждения, повысив фоточувствительность кожи[6352].

Рак кожи

Ежегодно диагностируется более миллиона новых случаев рака кожи, который поражает примерно каждого третьего американца в течение жизни[6353]. Риск увеличивается с возрастом[6354], и заболеваемость растет[6355]. Должны ли мы проходить скрининг на рак кожи, периодически осматривая все тело? Фонд по борьбе с раком кожи рекомендует ежегодное обследование у врача[6356], однако официальная позиция Рабочей группы по профилактике заболеваний США (USPSTF) заключается в том, что достаточных доказательств в пользу какого-либо интервала между обследованиями кожи нет[6357]. Это мнение частично основано на результатах национального эксперимента, проведенного в Германии.

В 2003 году в немецкой земле Шлезвиг-Гольштейн началась кампания по тотальному обследованию кожи. К 2008 году смертность от меланомы снизилась почти на 50 %[6358]. Учитывая очевидный успех, в 2009 году программа была распространена