Правильное использование солнцезащитных средств

Для достижения максимальной эффективности солнцезащитный крем необходимо наносить правильно. Ряд исследований показал, что люди делают это неправильно[6390], и лишь один из двадцати пяти человек соблюдает рекомендации[6391]. В том же видеоролике (see.nf/sunscreenuse) я подробно рассказываю о том, как правильно наносить солнцезащитный крем, используя «правило чайной ложки»[6392], а также объясняю, почему часто рекомендуют SPF 50+[6393], хотя теоретически SPF 15 должно быть достаточно для предотвращения рака[6394], почему облачное небо иногда может быть хуже, чем безоблачное[6395], и как учитывать время нанесения крема: до[6396] и после воздействия воды[6397] и песка[6398].

Черное и белое

Средний рекомендованный SPF крема для черной кожи (также известной в медицинской литературе как «этническая кожа», или «SOC», skin of color)[6399] составляет 13, в то время как для белой кожи этот показатель равен всего 3[6400]. Хотя исследований эффективности солнцезащитных средств для профилактики рака кожи у людей с темной кожей не проводилось, SPF 13 не считается достаточной защитой от солнца, поэтому Американская академия дерматологии рекомендует регулярно использовать солнцезащитные средства с SPF 30 и выше для людей с любым цветом кожи[6401]. К сожалению, только около 12 % чернокожих и 31 % латиноамериканцев регулярно пользуются солнцезащитными средствами, в то время как среди белых используют его около 44 %[6402]. Несмотря на это заболеваемость меланомой, самым смертоносным раком кожи, в 5 раз ниже среди латиноамериканцев по сравнению с белыми и в 25 раз ниже – среди чернокожих. Однако смертность в случае развития меланомы выше среди чернокожих, что, предположительно, является следствием поздней диагностики[6403].

Фотостарение на темной коже реже проявляется в виде морщин и чаще – в виде проблем пигментации, таких как неровный тон кожи, мелазма (темные пятна)[6404] и черный папулезный дерматоз (dermatosis papulosa nigra) – небольшие темные бугорки на лице[6405]. Для борьбы со старением кожи и риском развития рака людям со смуглой кожей часто предлагаются прозрачные химические солнцезащитные средства, поскольку минеральные солнцезащитные средства (например, диоксид титана и оксид цинка) часто оставляют белый след. Однако сегодня существуют микронизированные минеральные солнцезащитные средства, которые гораздо менее заметны после нанесения.

Дорогу минералам

Какой солнцезащитный крем следует использовать? Кремы предпочтительнее спреев, так как в этом случае легче увидеть место нанесения солнцезащитного средства[6406]. Чтобы обеспечить достаточное покрытие, распыляемые солнцезащитные средства следует втирать сразу после распыления[6407]. Я не рекомендую использовать аэрозоли. Они легко воспламеняются и могут загореться на коже при контакте с открытым пламенем даже после высыхания солнцезащитного крема[6408]. Более того, безопасность вдыхания аэрозольных солнцезащитных средств изучена недостаточно[6409], хотя, честно говоря, то же самое можно сказать и о втирании их в кожу.

Как я подробно рассказываю в ролике see.nf/safestsunscreen, опасения по поводу системной абсорбции химических веществ солнцезащитных средств были подтверждены выпущенным FDA в 2019 году заявлением, в котором говорится, что ни одно из них не может считаться общепризнанно безопасным. Зеленый свет получили только два активных ингредиента – два нехимических «минеральных» солнцезащитных средства: диоксид титана и оксид цинка. Сообщение FDA было сделано на фоне растущего числа доказательств того, что трансдермальное (через кожу) поглощение химических веществ солнцезащитных средств оказалось более значительным, чем мы ранее думали, а это вызывает «ранее не оцененные опасения по поводу безопасности»[6410]. Неоцененные, потому что раньше мы не думали, что столько всего попадает в кровь.

Сократить количество жира

Как еще, кроме никотинамида, можно защитить кожу от рака изнутри? Одни исследования показали, что диета с высоким содержанием жиров ускоряет образование рака кожи у мышей[6411], а популяционные исследования выявили, что чем выше содержание жиров в рационе питания, тем чаще развивается рак[6412]. Затем Национальный институт рака и исследовательская группа из Управления по делам ветеранов опубликовали в журнале New England Journal of Medicine поразительные результаты, согласно которым после рандомизации людей с историей рака кожи две группы: одна следовала диете с низким содержанием жиров, а другая была контрольной, первая показала десятикратное снижение частоты рака кожи[6413]. Подробности в ролике see.nf/lowfatskin.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – это не только косметическая проблема. Страдающие этим недугом жалуются на боль, тяжесть и зуд[6414]. Традиционно стандартной терапией для устранения симптомов были компрессионные чулки[6415], но в последнее десятилетие отсутствие доказательств эффективности компрессии в сочетании с развитием малоинвазивных методов эндовенозной абляции изменило рекомендации по лечению[6416]. (Подробнее я рассказываю в видео see.nf/varicose.) Однако ни один из этих методов не устраняет основную причину заболевания.

Уксус для местного применения

В видео see.nf/vein я даю обзор рандомизированного контролируемого исследования «Влияние наружного применения яблочного уксуса на симптомы варикозного расширения вен: боль и беспокойство по поводу внешнего вида»[6417]. Аппликации уксуса[6418] (но не мочи)[6419] могут помочь при ожогах медуз, но не при экземе[6420]. А как насчет варикозного расширения вен? Подробности смотрите в видеоролике, но коротко скажу: потенциальный вред от применения неразбавленного уксуса[6421], вероятно, перевешивает сомнительную пользу[6422].

Антиварикозная диета

В Уганде при обследовании 5000 взрослых было выявлено всего шесть случаев варикозного расширения вен[6423]. У африканцев – сельских жителей варикозное расширение вен встречается в 50 раз реже по той же причине, по какой у них в 50 раз реже развиваются сердечно-сосудистые заболевания, рак толстой кишки и другие «болезни давления», такие как дивертикулез, хиатальная грыжа и геморрой[6424]. Благодаря тому, что в их рационе было много цельной растительной пищи, африканцы были одной из известных популяций, когда-либо потреблявших более 100 г клетчатки в день, что считается нормальным для нашего вида[6425].

В главе «Сохранение функции кишечника и мочевого пузыря» и в видео see.nf/varicose я подробно рассказываю о том, как напряжение при дефекации может вызвать приток крови к ногам и привести к отказу клапанов в венах ног[6426]. Первопричиной напряжения является усилие, необходимое для прохождения неестественно твердого стула, но мы можем устранить эту причину, употребляя в пищу достаточное количество цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, и стул станет настолько мягким, что будет проходить без усилий. Клетчатка объясняет, почему у западных вегетарианцев также ниже уровень таких