Почему недостаточно просто есть рыбу?

В комплексном обзоре Всемирной организации здравоохранения, не выявившем заметных когнитивных преимуществ приема длинноцепочечных омега-3, высказывается предположение, что любые положительные эффекты могут нивелироваться нейротоксическим загрязнением рыбы и продуктов из рыбьего жира тяжелыми металлами, хлорорганическими соединениями, полихлорированными бифенилами и полициклическими ароматическими углеводородами[5529]. Вероятно, поэтому более высокое потребление рыбы предопределяет ухудшение когнитивных функций[5530]. В основном эти результаты были получены в исследованиях, посвященных детям, но и у пожилых людей более высокий уровень омега-3 был связан с более серьезными нарушениями когнитивных функций и деменцией [5531].

Подробнее о реальных исследованиях смотрите в ролике see.nf/fishbrain, а вот иллюстрация: у 91-летнего мужчины с многолетней прогрессирующей потерей памяти была диагностирована болезнь Альцгеймера. Когнитивное тестирование показало наличие у него деменции, и друзья и родственники решили, что конец его жизни близок. Однако при детальном изучении анамнеза выяснилось, что в течение нескольких лет он один-два раза в неделю употреблял рыбу-меч, и впоследствии у него был обнаружен повышенный уровень ртути. Уже через 10 месяцев после исключения из рациона рыбы с высоким содержанием ртути уровень ртути в крови снизился до нормы, память восстановилась, а когнитивные тесты показали, что деменции у него больше нет[5532]. Таким образом, похоже, что у него была не болезнь Альцгеймера, а отравление ртутью, полученное в результате частого употребления зараженной рыбы.

Систематический обзор и метаанализ токсичных металлов и болезни Альцгеймера показал, что уровень ртути и другого тяжелого металла – кадмия – в крови пациентов с болезнью Альцгеймера значительно выше, чем в контрольной группе[5533]. Переход на растительную диету позволяет снизить уровень кадмия (и свинца) в 2 раза всего за 3 месяца, а уровень ртути – на 20 %, что определяется по анализу волос, однако при возвращении к всеядности уровень тяжелых металлов вновь повышается[5534]. Можно ли этим объяснить данные о том, что у вегетарианцев в 2–3 раза ниже уровень деменции[5535], пока неясно. Хотя уровень ртути в крови коррелирует с риском развития болезни Альцгеймера, уровень ртути в мозге, определяемый при вскрытии, не коррелирует с патологией мозга[5536].

Возможно, уровень ртути в крови является лишь маркером потребления рыбы, а истинным виновником оказывается другой загрязнитель, например ПХБ – полихлорированные бифенилы, которые могут задерживаться в нашем организме на протяжении десятилетий[5537]. В таком случае как насчет очищенного рыбьего жира? Методы, которые используют производители добавок рыбьего жира, такие как дистилляция, оставляют в продуктах значительное количество ПХБ и других загрязняющих веществ. Если принимать рыбий жар, полученный из лосося, сельди и тунца, по инструкции, это превысит допустимую суточную норму по токсичности[5538]. К счастью, можно получить пользу без риска, получая ДГК из водорослей[5539], где рыба добывает ее сама[5540]. Таким образом, мы можем отказаться от промежуточного звена в виде рыбы и получать ДГК в самом низу пищевой цепочки, непосредственно из источника.

BMAA в морепродуктах

Известный невролог Оливер Сакс и его коллеги разгадали запутанную головоломку – таинственное соединение трех нейродегенеративных заболеваний: бокового амиотрофического склероза, паркинсонизма и деменции, на экзотическом тропическом острове Гуам[5541]. Пораженные этим комплексом аборигены питались летучими лисицами, которые поедали семена плодов дерева, концентрирующего нейротоксин BMAA из сине-зеленых водорослей, растущих в его корнях[5542]. Как я описываю в видео see.nf/alsfish, BMAA затем был обнаружен в мозге жителей Флориды, умерших от болезни Альцгеймера[5543], и в морепродуктах Флориды в концентрациях, сопоставимых с зараженными летучими мышами[5544], что вызывало глобальную озабоченность.

В своем продолжении видеоролика see.nf/alsdiet я отмечаю, что некоторые исследователи считают BМАА серьезным претендентом на роль основного фактора, способствующего развитию болезни Альцгеймера[5545], особенно после того, как у обезьян, которых кормили пищей с добавлением BМАА, в мозге развилась патология альцгеймеровского типа[5546]. Однако серьезным ударом по этой теории являются некоторые исследования вскрытий, включая наиболее полное, которые вообще не обнаружили следов BМАА в мозге больных болезнью Альцгеймера[5547]. Так что дискуссия о чувствительности различных методов тестирования продолжается[5548]. До тех пор пока этот вопрос не решен, некоторые считают разумным стараться ограничивать его воздействие[5549].

Помимо рыбы и ракообразных[5550], BMAA в концентрированном виде содержится в продуктах из акул и некоторых добавках из водорослей. Акульи плавники (используемые для приготовления супа)[5551] имеют одно из самых высоких значений содержания BМАА[5552], а пятнадцать из шестнадцати БАДов с акульим хрящом были признаны загрязненными[5553]. Из восемнадцати добавок с сине-зелеными водорослями (A. flos-aquae) и спирулиной восемь содержали токсины в количестве, превышающем допустимое суточное потребление, но только две содержали BМАА[5554]. Однако из пяти протеиновых добавок, содержащих спирулину, четыре оказались загрязненными[5555].

Питайтесь, чтоб сохранить здоровье мозга

Знание того, какие компоненты или конкретные продукты питания следует включать или не включать в рацион для защиты мозговой деятельности, очень важно, но что собой представляет лучшая диета, которая позволит сохранить наш разум?

Скромные результаты

Первым крупным рандомизированным контролируемым исследованием многокомпонентной коррекции образа жизни пожилых людей из группы риска стало Финское гериатрическое исследование по профилактике когнитивных нарушений и инвалидности (Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability, или FINGER, от FINnish GERiatric), опубликованное в 2015 году[5556]. Более тысячи мужчин и женщин в возрасте от 60 до 70 лет были разделены на две группы. Одни выполняли диетологические рекомендации, физические упражнения, когнитивные тренировки, другие вошли в контрольную группу, получавшую только регулярные консультации по общему состоянию здоровья. По прошествии 2 лет улучшение когнитивных способностей было значительно заметнее в группе, где проводилось вмешательство в образ жизни, хотя размер эффекта был небольшим (0,13)[5557]. (Величина эффекта может быть выражена в виде «стандартизованной средней разницы» [SMD]. Малым считается SMD 0,2, умеренным – 0,5, большим – 0,8.) В масштабах популяции даже небольшие позитивные изменения важны для здоровья населения, но почему эффект не был более существенным?

Довольно скромные результаты интервенционных исследований, подобных FINGER, использовались в качестве аргументов против придания образу жизни слишком большого значения в профилактике деменции, но на самом деле это может быть связано с тем, что они не зашли достаточно далеко. Например, рекомендованная в исследовании FINGER «диета, полезная для мозга»[5558], была всего лишь советом съедать четыре порции фруктов и овощей