Фиаско рыбьего жира

А как насчет рыбьего жира для здоровья мозга? В обзоре, посвященном стратегиям снижения риска развития деменции, приведен список продуктов, полезных для мозга. Людям рекомендуется ограничить потребление мяса, включая птицу, жирных, сладких и соленых переработанных продуктов, а также питаться преимущественно растительной пищей: фруктами и овощами (особенно ягодами и зеленью), бобовыми и цельными зернами. Однако довольно часто в рекомендациях встречается совет употреблять жирную рыбу[5505].

Рекомендации по потреблению рыбы основаны на данных наблюдений, которые свидетельствуют, например, о значительно более низком риске развития болезни Альцгеймера у тех, кто ест рыбу[5506](но не деменции в целом), и у тех, кто принимает добавки рыбьего жира[5507], о большем объеме гиппокампа, что связано с более высоким уровнем содержания омега-3 в крови[5508]. Рыбоеды также склонны есть больше зелени и ягод, меньше курить, больше заниматься спортом[5509], они имеют более высокий уровень образования, чем нерыбоеды[5510]. Люди, принимающие добавки с рыбьим жиром, также едят больше фруктов и овощей, меньше курят и больше занимаются спортом, чем те, кто не принимает эти добавки, у них более высокий социально-экономический статус[5511]. Чтобы выяснить, насколько преимущества водорастворимых омега-3, выявленные в ходе популяционных исследований, являются реальными, а не просто обусловленными сопутствующими факторами, ученые провели десятки рандомизированных контролируемых интервенционных исследований.

Было проведено 3 рандомизированных плацебо-контролируемых исследования потенциала омеги-3 для лечения болезни Альцгеймера в течение 6, 12 и 18 месяцев, и к сожалению, они не показали ожидаемого результата[5512]. Может быть, к началу исследования болезнь участников настолько прогрессировала, что к тому времени было уже поздно пить омегу-3[5513]? Всемирная организация здравоохранения профинансировала последний и самый крупный всеобъемлющий обзор применения длинноцепочечных омега-3 (из водорослей или рыбы) в отношении когнитивных показателей, и исследователи не обнаружили значительной защиты от когнитивных нарушений или деменции и лишь «клинически несущественное» влияние на глобальные познавательные способности. Авторы обзора заключают: «Люди, обеспокоенные своим когнитивным здоровьем, должны быть проинформированы о том, что прием добавок с длинноцепочечными омега-3 не защищает их когнитивные функции»[5514].

Существует ли пороговый эффект?

Концепция витаминов была впервые описана доктором Функом[5515]. В своей эпохальной работе, опубликованной в 1912 году, он высказал мысль о том, что существуют сложные соединения, которые наш организм не может произвести самостоятельно, поэтому мы должны получать их из пищи[5516]. К середине ХХ века все витамины были открыты и выделены[5517], но только в 1960-х годах мы поняли, что некоторые жиры тоже необходимы[5518], в том числе омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в таких продуктах, как семена льна и грецкие орехи, которые наш организм может преобразовать в длинноцепочечные омега-3 ДГК и ЭПК. Также мы можем получить их из водорослей или рыбы[5519].

Тот факт, что для доказательства значимости омеги-3 потребовалось так много времени и в таких экстремальных условиях (см. видео see.nf/essentialfats), доказывает, насколько трудно получить явный дефицит омега-3. Конечно, количество, необходимое для предотвращения дефицита, не обязательно является оптимальным для здоровья (см. мой пример с цингой на с. 237). Похоже, что широким слоям населения добавки длинноцепочечных омега-3 не приносят никакой пользы для мозга, но как быть тем, кто не ест рыбу?

Вспомним знаменитое Мультидоменное исследование по профилактике болезни Альцгеймера (Multidomain Alzheimer Preventive Trial), в котором более тысячи пожилых людей с жалобами на память в течение 3 лет принимали ДГК и ЭПК (в составе рыбьего жира) или плацебо. В целом прием ДГК и ЭПК не оказал существенного влияния на скорость снижения когнитивных функций[5520]. Однако большинство испытуемых употребляли рыбу и, таким образом, уже получали в своем рационе предварительно сформированные ДГК и ЭПК. Так что, возможно, существует некий порог защиты, и все участники исследования с самого начала были выше него. Обнаружив отсутствие пользы в подобных исследованиях, мы не можем в полной мере судить о роли длинноцепочечных омега-3 в здоровье мозга всей популяции. Это все равно что дать половине людей апельсины, не обнаружить разницы в заболеваемости цингой (нулевая в обеих группах) и сделать вывод, что витамин С не играет никакой роли в цинге.

А что, если проанализировать данные Мультидоменного исследования по профилактике болезни Альцгеймера и просто посмотреть, что произошло с теми, кто потреблял мало рыбы (что оценивается по низкому уровню содержания в крови длинноцепочечных омега-3)? Именно так и поступили исследователи, обнаружив, что по крайней мере по одному из показателей исполнительной функции в группе, принимавшей рыбий жир, наблюдалось значительно меньшее снижение когнитивных способностей по сравнению с группой, принимавшей плацебо[5521]. С post-hoc-анализом всегда нужно быть осторожным, поэтому полученные результаты считаются скорее объяснением, чем заключением. Тем не менее, возможно, именно поэтому клинические испытания длинноцепочечных омега-3 так часто оказывались неудачными. Причина может быть в том, что исследования не были направлены на особо нуждающихся в помощи, то есть на тех, кто изначально имеет низкий уровень омега-3.

Добавки с омегой-3

Так стоит ли людям, которые не едят рыбу, принимать ДГК и ЭПК для оптимального здоровья мозга? Именно этот вопрос я рассматриваю в видео see.nf/dhabrain. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование когнитивно здоровых пожилых людей показало значительное улучшение исполнительных функций и несущественное уменьшение объема мозга после примерно 6 месяцев приема длинноцепочечных омега-3 по сравнению с плацебо[5522]. Аналогичные двенадцатимесячные испытания препарата на основе водорослей с ДГК у пожилых людей с когнитивными нарушениями показали такие же положительные результаты: усиление когнитивных функций (включая общий IQ) и увеличение объема гиппокампа – места в мозге, где формируется память – по сравнению с плацебо[5523]. Итак, достаточное количество длинноцепочечных омега-3 ЭПК и ДГК может быть важно для сохранения функций и структуры мозга, но что такое «достаточное количество» и как его достичь?

Как я рассказываю в видеоролике, те, кто не ест рыбу, обычно опускаются ниже ориентировочного порога содержания омеги-3, которого можно достичь, принимая 250 мг смеси ЭПК/ДГК, не содержащей загрязняющих веществ (полученной из водорослей). Технически единственная омега-3, которая действительно необходима, – это ALA, короткоцепочечная омега-3 растительного происхождения, поскольку мы можем получать из нее и ДГК, и ЭПК[5524]. Однако эффективность этого превращения различна и может снижаться с возрастом[5525]. Поэтому, несмотря на то что большинство испытаний добавок с ДГК не смогли продемонстрировать явной пользы омеги-3 для сохранения когнитивных способностей[5526], пока мы не узнаем больше, людям, которые не едят рыбу, следует принимать добавки