class="a">[4864], а третьи указывают на то, что статины могут ухудшить ситуацию[4865], [4866]. Авторы метаанализа предполагают, что побочные эффекты статинов в виде мышечной слабости и боли могут маскировать положительное действие снижения уровня холестерина, которое проявляется в виде уменьшения симптомов остеоартрита[4867]. Что касается здоровой растительной диеты, то она может одновременно и снизить уровень холестерина в течение одной недели – в той же мере, в какой снижает его начальная доза статинов[4868], и нормализовать артериальное давление, и способствовать снижению веса[4869]. Но существует ли прямое воздействие диеты на остеоартрит?

В исследовании, проведенном в Мичиганском государственном университете, мужчины и женщины, страдающие остеоартритом, были разделены на две группы: одна следовала диете на основе цельного растительного сырья, другая продолжала вести обычный образ жизни. По сравнению с контрольной группой у группы, придерживающейся растительной диеты, в течение одной недели значительно улучшились физические функции и показатели энергии/жизнеспособности, а в течение двух недель значительно уменьшились болевые ощущения. Конечно, многие также сбросили вес, но улучшения были отмечены даже у тех, с кем этого не произошло. Поскольку контрольная группа не делала ничего особенного, нельзя исключить эффект плацебо, но учитывая дополнительные преимущества, растительное питание, возможно, стоит попробовать[4870].

Исследователи предполагают, что польза растительной пищи от боли может быть связана с уменьшением потребления арахидоновой кислоты – провоспалительных омега-6 жирных кислот[4871], содержащихся в основном в яйцах и курице[4872]. НПВС, такие как аспирин, уменьшают боль, блокируя каскад медиаторов воспаления, образующихся в нашем организме из арахидоновой кислоты[4873]. Считается, что если сократить потребление курицы и яиц, то в организме будет вырабатываться меньше вызывающих боль соединений[4874]. (Птицеводы предложили провести генетические манипуляции с курами, чтобы в их мышцах содержалось меньше арахидоновой кислоты, с целью снизить риск для здоровья человека, но эта идея пока не реализована[4875].)

А может быть, за быстрое облегчение боли ответственна противовоспалительная природа растительной пищи[4876]? Провоспалительная пища ассоциируется с более интенсивной болью при остеоартрите[4877], а также с повышенным риском развития этого заболевания[4878]. А что насчет клетчатки, самого противовоспалительного компонента рациона[4879]? Как известно, когда мы съедаем на ужин, например, цельный ячмень, наши полезные кишечные бактерии завтракают им на следующее утро, и в кровь попадает короткоцепочечная жирная кислота бутират[4880], которая оказывает широкий спектр противовоспалительных эффектов[4881]. Было показано, что нанесение капель бутирата на хрящевые ткани, взятые у тех, кто подвергся операции по замене суставов, значительно подавляет воспалительную потерю хряща in vitro[4882].

В исследовании «Потребление богатой клетчаткой пищи и траектория боли в коленном суставе» около 5000 мужчин и женщин наблюдались в среднем в течение 8 лет. Ученые обнаружили, что у тех, кто получал хотя бы рекомендуемый минимум клетчатки – около 25 г в день, риск развития умеренной или сильной боли в колене со временем был значительно ниже[4883]. Более того, было обнаружено, что более высокое потребление клетчатки связано с более низким риском развития симптоматического остеоартрита[4884]. Дополнительная клетчатка защищает мышей от остеоартрита[4885], но этот метод еще не прошел интервенционных испытаний на людях[4886].

Напитки

В воспалении суставных поверхностей и потере хряща могут быть виноваты и свободные радикалы[4887]. В обсервационных исследованиях отмечалась корреляция между более высоким потреблением некоторых антиоксидантов и меньшей распространенностью дефектов хряща или незначительным прогрессированием остеоартроза[4888], но при испытании антиоксидантных добавок результаты были в основном неутешительными[4889]. (Однако они не ухудшили ситуацию, как это сделал витамин С в эксперименте с остеоартритом на животных[4890].)

С другой стороны, было обнаружено, что добавление зеленого чая в воду для питья мышей снижает частоту возникновения артрита[4891] и замедляет прогрессирование остеоартрита[4892]. Он также способен защищать эксплантаты человеческого хряща in vitro[4893]. Первое и единственное на сегодняшний день клиническое исследование было опубликовано в 2016 году. Пациенты с остеоартрозом коленного сустава были разделены на группы: одна пила три чашки зеленого чая в день в сочетании с НПВС, другая только принимала препарат[4894]. Через 4 недели в «группе зеленого чая» было отмечено значительное улучшение симптомов остеоартроза, особенно касающихся физической функции. К сожалению, это было открытое исследование, то есть участники знали, в какой группе они находятся, поэтому эффект плацебо нельзя сбрасывать со счетов[4895]. Аналогичным образом, те, кто пил по две чашки чая с мятой в день в течение 16 недель, сообщили об улучшении симптомов остеоартрита, но опять же, при отсутствии плацебо-контроля мы не можем быть уверены в том, что эффект был реальным[4896].

В связи с остеоартрозом изучались также безалкогольные напитки и молоко. Независимо от массы тела потребление газировки вызывало прогрессирование остеоартроза коленного сустава, но только у мужчин, что ставит эту взаимосвязь под сомнение[4897]. Аналогичным образом молоко показало связь с меньшим прогрессированием заболевания, но только у женщин, хотя сыр в исследовании, проведенном в США, усиливал прогрессирование заболевания[4898]. Однако в голландском исследовании сыр (но не молоко) был назван уменьшающим развитие остеоартроза[4899].

В одном из интервенционных исследований, в котором соевый белок сравнивался с молочным, было показано, что соя превосходит молочный белок, что позволяет предположить, что соевое молоко может быть предпочтительнее для больных остеоартритом, хотя мы не знаем, обусловлено ли это преимуществами сои или потенциальным вредом молочных продуктов[4900]. Ответить на этот вопрос попытались в исследовании, проведенном в Иране. Половина участников, употребляющих молочные продукты и страдающих от остеоартрита, попыталась прекратить употребление молочных продуктов, и у тех, кому это удалось, наблюдалось значительное уменьшение боли в течение 3 недель. (Более строгий дизайн исследования предполагал бы наличие контрольной группы, употреблявшей напиток, неотличимый от молока.)[4901]

Клубника

Если антиоксиданты в целом играют защитную роль, то как насчет ягод? Клубника снижает уровень циркулирующего в крови медиатора воспаления, известного как фактор некроза опухоли, но это не обязательно приводит к клиническому улучшению состояния[4902]. Например, вишневый сок может снизить уровень С-реактивного белка, еще одного признака воспаления, но он не помог при остеоартрите[4903]. Терпкий вишневый сок «облегчил симптомы», но не в большей степени, чем плацебо-напиток без вишни. Вишня может помочь при подагре, другом виде артрита, но не при остеоартрите[4904]. Гранаты полезны при ревматоидном артрите[4905], но результаты группы, употреблявшей гранатовый сок при остеоартрите, не превзошли