прививок приходится всего лишь 1–3 случая заболевания синдромом Гийена – Барре, в то время как на один миллион случаев заболевания гриппом приходится около 17 дополнительных случаев[4717]. Таким образом, вероятность временного паралича от гриппа гораздо выше, чем от прививки от гриппа, но поскольку для предотвращения одного случая гриппа требуется вакцинировать около 30 пожилых людей, то можно предположить, что прививка[4718] все же повысит общий риск заболевания синдромом Гийена – Барре. Однако прививки от гриппа рекомендуются не для того, чтобы снизить риск развития редкого аутоиммунного синдрома, а для того, чтобы уменьшить общие – потенциально разрушительные – последствия гриппа, выходящие за рамки только респираторной инфекции.

В течение недели после подтвержденного заражения гриппом риск сердечного приступа возрастает в 6 раз[4719]. Воспаление, вызванное инфекцией, может дестабилизировать атеросклеротические бляшки, сузить артерии и сделать кровь более склонной к тромбообразованию[4720]. Получается, прививки от гриппа спасают жизни, защищая от нескольких различных рисков? У тех, кто делает прививку от гриппа, действительно меньше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний в данном году, а также от всех причин, вместе взятых[4721]. Другими словами, те, кто регулярно делает прививки от гриппа, живут в среднем дольше. Но кто чаще других делает прививки от гриппа? Белые, женатые некурящие люди, принадлежащие к более высокому социальному классу, имеющие более высокий уровень образования, более высокий доход и медицинскую страховку[4722]. Нельзя сказать, что это действительно причина и следствие, пока не проведешь проверку.

Было проведено четыре рандомизированных контролируемых исследования, в которых прививки от гриппа сравнивались с плацебо, и в целом вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у тех, кто делал настоящие прививки, была на 56 % ниже, а от всех причин, вместе взятых, – на 47 % ниже. Таким образом, прививки от гриппа действительно могут стать незаменимым средством спасения жизни. Свидетельствуют ли данные наблюдений о снижении числа смертей по всем направлениям, включая даже тех, у кого ранее не было сердечно-сосудистых заболеваний[4723], – пока неизвестно[4724],.

Учитывая преимущества вакцинации, преодолеть нерешительность в отношении вакцин должно быть не сложнее, чем исправить дезинформацию, но к сожалению, правда о вакцинах может привести к обратному результату. Развенчание мифа о том, что инактивированные прививки от гриппа (такие прививки делают пожилым людям) могут вызвать грипп, удивительным образом снижает вероятность того, что люди будут делать прививки[4725]. Аналогично опровержение ложных утверждений о том, что вакцины MMR вызывают аутизм[4726] или что прививка от коклюша имеет множество побочных эффектов, парадоксальным образом делает людей менее склонными к вакцинации[4727]. Исследователи делают вывод, что «разоблачение ложных заявлений о вакцинах, возможно, не является эффективным подходом к пропаганде вакцинации»[4728].

Вакцина против пневмонии

«Пневмонию вполне можно назвать другом пожилых людей, – писал «отец современной медицины» сэр Уильям Ослер[4729] в 1898 году. – Острое, короткое и редко болезненное заболевание избавляет стариков от “медленного разложения”, которое так огорчает их самих и их друзей»[4730]. Считалось, что пневмония милосердно убивает тех, кто все равно скоро умрет, но в результате потенциально более длительной и мучительной болезни. Однако в наши дни вероятность смерти здоровых пожилых людей, госпитализированных с пневмонией, в течение последующих 2 лет не намного выше, чем у молодых людей в аналогичной ситуации. Тем не менее из-за сопутствующих заболеваний в пожилом возрасте пневмония является четвертой основной причиной смерти в мире[4731] и девятой – в США[4732].

Наиболее распространенной причиной внебольничной пневмонии (в отличие от внутрибольничной) является бактерия, известная как пневмококк (Streptococcus pneumoniae)[4733]. Помимо пневмонии, пневмококк может вызывать инфекции внутреннего уха, синусит и конъюнктивит. Серьезная ситуация возникает, когда он проникает в кровь, это может привести к менингиту (инфекции головного мозга), эндокардиту (инфекции клапанов сердца) или сепсису (опасному для жизни нарушению функций органов, вызванному заражением крови).

К счастью, у нас есть вакцины против пневмококка. Первая вакцина была разработана более века назад, но после открытия пенициллина вышла из употребления, и стало считаться, что антибиотики устранят угрозу[4734]. К сожалению, в наши дни до 40 % пневмококковых инфекций устойчивы хотя бы к одному антибиотику[4735], и, несмотря на наши чудодейственные препараты, смертность от инвазивного пневмококка у пожилых людей составляет около 15–30 %[4736]. По данным рандомизированных контролируемых исследований, пневмококковые вакцины снижают риск заболевания пневмококковой пневмонией у лиц старше 65 лет на 64 % и, что еще более важно, риск инвазивного пневмококкового заболевания – на 73 %[4737]. Как и в случае вакцины против гриппа, популяционные исследования показали, что вакцины против пневмонии снижают риск сердечных приступов и общий риск смерти, однако, в отличие от вакцины против гриппа, рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие эти преимущества, не проводятся[4738].

Вакцина против опоясывающего лишая

Основной проблемой, препятствующей распространению вакцинации против опоясывающего лишая, является недостаточная информированность об этом заболевании[4739]. Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса ветряной оспы в позднем возрасте. После того как организм побеждает ветряную оспу, вирус прячется в спинном мозге, ожидая возможности нанести новый удар[4740]. Когда защитные силы организма ослабевают, вирус может вырваться наружу, пройдя по нерву, ответвляющемуся от спинного мозга, и образовать на коже волдыри в виде характерного пояса, не пересекающего среднюю линию[4741]. (И сам опоясывающий лишай (shingles), и название вируса – zoster — происходят от латинского и греческого слов, означающих, соответственно, «пояс»[4742].)

Опоясывающий лишай может быть очень болезненным и оставлять после себя рубцы или пятна, но обычно он проходит сам по себе через несколько недель. Однако примерно у 30–50 % заболевших опоясывающим лишаем возникает «постгерпетическая невралгия» – постоянная боль, которая может длиться год и более, а иногда и вовсе становится изнурительной. Обычно эта болезнь поражает нервы вокруг туловища, но в 10–25 % случаев она может возникнуть на лице и привести к постоянной слабости лицевых мышц, потере слуха или слепоте[4743]. И более того, опоясывающий лишай увеличивает вероятность инсульта в 5 раз в течение нескольких последующих недель[4744]. Риск постепенно снижается в течение последующих 6–12 месяцев[4745].

Удивительно, что об этом мало кто знает, ведь риск заболеть опоясывающим лишаем в течение жизни составляет 30 %, то есть почти каждый третий из нас когда-нибудь им заболеет. У молодых людей вероятность заболеть ежегодно составляет примерно один шанс на тысячу, тогда как у пожилых людей она возрастает до одного на 100 случаев в год. Таким образом, в США ежегодно регистрируется около миллиона случаев