Приблизительно у каждого седьмого мужчины, проходящего скрининг на ПСА, тест будет положительным, однако в двух третях случаев результаты последующей биопсии окажутся нормальными[4377]. Таким образом, из тысячи регулярно обследуемых мужчин примерно у ста пятидесяти будет ложная тревога, и биопсия будет проведена без необходимости, что может вызвать незначительные осложнения, такие как боль и кровянистый эякулят, или, примерно в 1 % случаев, более серьезные осложнения, такие как инфекции, передающиеся через кровь, которые требуют госпитализации[4378]. Однако наибольший вред наносит гипердиагностика. Ненужные биопсии – это, конечно, плохо, но ничто не сравнится с ненужным лечением рака.

Крупномасштабные рандомизированные исследования показывают, что у 20–50 % мужчин, у которых был диагностирован рак предстательной железы, в течение жизни никогда бы не проявились симптомы заболевания. Они ничего бы не потеряли, если бы не прошли скрининг, но теперь могут без нужды отправиться на операционный стол. Примерно три человека из тысячи умирают во время радикальной простатэктомии или вскоре после нее. Это может объяснить, почему скрининг рака предстательной железы не дает никаких преимуществ в плане общей смертности[4379]. На каждую спасенную жизнь приходится еще одна, угасшая из-за рака, о котором они даже не подозревали[4380].

Еще пятьдесят случаев из тысячи заканчиваются серьезными хирургическими осложнениями. Даже если операция проходит без осложнений, примерно у каждого пятого мужчины развивается длительное недержание мочи, требующее использования прокладок, а у большинства – двух из трех – наблюдается длительная эректильная дисфункция. Большинство мужчин, получающих лучевую терапию, тоже испытывают длительную сексуальную эректильную дисфункцию, и один из шести имеет длительные проблемы с кишечником, такие как недержание кала. Если бы это лечение спасло вам жизнь, оно того стоило бы, но в 50 раз более вероятно, что вместо этого вам был поставлен диагноз рака, который никогда бы вас не побеспокоил. В этом гораздо более вероятном случае вы получите сплошной вред и никакой пользы[4381]. И все же, как в случае с маммограммами, – люди, которым был нанесен наибольший вред, чувствуют себя так, как будто им была оказана наилучшая помощь.

Естественные способы повышения тестостерона

Для повышения уровня тестостерона Американская урологическая ассоциация, Европейская ассоциация урологов и Эндокринное общество – старейшая ассоциация, занимающаяся изучением гормонов (раньше она называлась Ассоциацией по изучению внутренней секреции)[4382], – рекомендуют в качестве первой линии лечения изменение образа жизни[4383]. Другими словами, необходимо лечить основную причину.

Ожирение и сопутствующие заболевания – причина большинства случаев низкого тестостерона у пожилых мужчин[4384], что часто обратимо при снижении веса[4385]. Фермент, содержащийся в жировой ткани, фактически превращает тестостерон в эстроген[4386]. Даже снижение веса на 5 % приводит к значительному повышению уровня тестостерона. У мужчин, похудевших более чем на 15 %, уровень тестостерона повысился в среднем более чем на 150 пунктов (нг/дл)[4387], а у тех, кто похудел примерно на 30 % (в результате бариатрической операции), – примерно на 250 пунктов[4388].

Физические упражнения могут повышать уровень тестостерона[4389], но это зависит от того, какие именно. Несмотря на распространенное мнение о том, что упражнения с весом, такие как поднятие тяжестей, повышают уровень тестостерона, систематический обзор тренировок, в которых участвовали пожилые мужчины, показал, что этого результата помогают достичь только аэробные и интервальные тренировки[4390]. Интересно, что прослушивание музыки во время тренировки может привести к снижению уровня тестостерона. В течение тридцати минут после прослушивания музыки уровень тестостерона у мужчин снижается на 14 %[4391]. Все ли виды музыки оказывают такое воздействие или только некоторые? Тридцатиминутное прослушивание музыки Моцарта, джаза, поп-музыки или григорианских песнопений (ничего общего!) оказало сходное подавляющее воздействие. А как насчет получасового прослушивания любимых песен? Уровень тестостерона снизился вдвое! Что происходит? Поскольку тестостерон у мужчин связан с доминированием и агрессией, возможно, в процессе эволюции музыка воспринималась как способ успокоить дикого зверя, как мелодичный холодный душ, чтобы все остыли[4392].

Что еще может снижать тестостерон? Недостаток сна. Экспериментальное ограничение сна мужчин до пяти часов в сутки в течение одной недели снизило уровень тестостерона на 10–15 %[4393]. Алкоголь тоже на это способен. Хотя два-три алкогольных напитка могут вызвать острое повышение уровня тестостерона, пик которого наступает примерно через два часа после их употребления[4394], это повышение оказывается недолговременным, а три бутылки пива в день в течение 3 недель снизили уровень тестостерона в крови примерно на 7 % (по сравнению с контрольной группой, употреблявшей безалкогольные напитки)[4395]. Мужчины, которые пьют кофе в больших количествах, по-видимому, имеют более высокий уровень тестостерона[4396]. Однако при тестировании у тех, кто в течение 8 недель выпивал по пять небольших чашек кофе в день, хотя и наблюдалось повышение уровня тестостерона в конце первого месяца, но к концу второго этот эффект, по-видимому, исчез[4397].

А что насчет добавок, повышающих тестостерон? Анализ лучших «Т-бустеров», продаваемых на Amazon.com, показал, что 70 % из них содержат компоненты, которые либо не оказывают никакого эффекта, либо эффект есть, но слабый, а есть препараты, которые даже снижают уровень тестостерона[4398], – таких добавок 10 % [4399]. Однако одним из немногих компонентов, от которого можно ожидать повышения уровня тестостерона, является пажитник.

Семена пажитника давно использовались в качестве афродизиака и для лечения проблем мужской репродуктивной системы[4400]. Он способен увеличивать массу яичек и выработку тестостерона у крыс, но как у людей[4401]? Клинические испытания пажитника с эквивалентом суточной дозы от четверти чайной ложки[4402] до двух третей чайной ложки[4403] показали, что он повышает уровень тестостерона[4404] примерно на 10 % в течение 3 месяцев, что сопровождается усилением полового влечения и возбуждения[4405]. Побочные эффекты включают нормализацию уровня холестерина ЛПНП и триглицеридов[4406], а также уровня сахара в крови – краткосрочно и долгосрочно (при этом порошок пажитника действует лучше, чем добавки с экстрактом пажитника)[4407]. Кроме того, от него подмышки могут пахнуть кленовым сиропом[4408]. (Правда!)

Уровень тестостерона и диета

А что насчет более существенных изменений в диете, которые могут повысить уровень тестостерона у тех, у кого он низкий и кто страдает от снижения либидо? Я подробно рассказываю об этом в ролике see.nf/tdiet. Острая, жирная