родственников это озадачивает. Некоторые признавались, что испытывали разочарование, потому что больной не мог отказаться от бредовой идеи, несмотря на все попытки его образумить, и даже выходили из себя. При этом они обнаружили, что попытки переубедить привели лишь к обратному эффекту: больной уверился в том, что прав, а бредовая идея захватила его ещё сильнее.

Вместо того чтобы спорить с пациентом, просто выскажите своё несогласие. Это можно сделать, не бросая ему вызов и не провоцируя. Например, на фразу «В этой комнате под кроватью змея» нужно сказать: «Я знаю, ты считаешь, что там есть змея, но я не вижу её и сомневаюсь, что она там есть». Эти слова будут иметь больший эффект, чем попытка настоять: «В этой комнате нет змеи». У пациента есть свои причины считать, что она там, – возможно, он слышал какой-то звук или даже увидел то, что навело его на мысль о змее. Родственникам часто бывает полезно признать обоснованность сенсорного опыта пациента, не соглашаясь при этом с его интерпретацией. В таком случае можно сказать: «Я знаю, что у тебя есть причины верить, что там есть змея, но мне кажется, это потому, что твой мозг играет с тобой шутки из-за болезни».

Родственники и друзья больных часто испытывают искушение отнестись к их бредовым убеждениям с сарказмом или даже с юмором. Например, отреагировать на утверждение о змее: «О да, я тоже её там видел. А гремучих змей на кухне ты заметил?» Однако такой ответ не принесёт пользы и собьёт пациента с толку. Также он укрепит бредовые убеждения и затруднит отделение личного восприятия от реальности. Одному пациенту, который считал, что у него в горле сидит крыса, врачи, которых он попросил посмотреть на неё, сказали сардоническое: «Крыса находится слишком далеко внизу, чтобы её увидеть». Когда пациент поправился, он признался: «Я был бы благодарен, если бы они прямо сказали, что не верят в то, что у меня в горле крыса». Это хороший совет.

Ещё один хороший способ справиться с бредовыми мыслями, которыми страдают больные, – поощрять их высказывать такие мысли только дома. Переживания из-за змей под кроватью не опасны в кругу семьи и друзей, но, если поделиться своими опасениями в переполненном лифте или с продавщицей в магазине, это может создать неловкую ситуацию для близких. Обсудите это с человеком откровенно и прямо, и ваши усилия будут вознаграждены. Как отмечают Крир и Винг, «попытаться ограничить влияние бредовых идей на поведение пациента в обществе реально. Многие больные в состоянии понять это и ограничить проявления своего странного поведения, такие как разговоры с самим собой и рассказы о бредовых идеях».

Неспособность участвовать в нормальном диалоге, которая свойственна больным шизофренией, часто мешает им общаться с другими людьми. «Одна пациентка каждый вечер возвращалась домой из дневного стационара, в полном молчании съедала еду, которую давала ей тётя, а затем сразу шла в свою комнату… Тётя, одинокая и пожилая женщина, была бы очень рада проводить вечера за разговорами. Почти полное отсутствие общения с племянницей вводило её в ступор». При этом больные часто понимают суть разговоров, которые ведутся рядом с ними, но не могут в них участвовать. «Один молодой человек обычно сидел молча или что-то бормотал под нос, пока его родители обсуждали семейные дела. Позже они узнали, что он довольно часто обсуждал эти беседы с медсестрой в больнице и явно вникал в сказанное, несмотря на то что всё выглядело совершенно иначе». Многим таким пациентам нравится, когда рядом с ними находятся другие люди, но они не любят взаимодействовать с ними напрямую. «Одна дама была удивлена, узнав от подруги, что её племянник, страдающий шизофренией, любит приходить к ней в гости. Она поделилась: “Никогда бы не подумала, потому что обычно он просто сидит на стуле и ничего не говорит”».

Ещё одна проблема, с которой сталкиваются семьи, пытаясь наладить отношения с больными, заключается в эмоциональной холодности, которая является спутницей шизофрении. Часто пациент общается даже с близкими людьми отстранённо, но это нормально, и к подобному поведению нужно относиться с уважением Как бы ни было тяжело, не стоит принимать холодность на свой счёт. Пациенту бывает легче выразить свои эмоции или рассказать о своей привязанности домашнему животному, поэтому неплохо завести для этой цели кошку или собаку.

Другая распространённая проблема для близких больного – как вести себя, если он замкнут. Важно признать, что потребность в таком поведении есть у многих людей с шизофренией. Одна мать написала мне, что во время беседы со своей больной дочерью, пока они мыли посуду, та повернулась и сказала: «Мама, оставь меня в покое, чтобы я могла насладиться своим собственным миром». При этом желание уйти в себя может быть особенно выраженным, как в случае с пациенткой, которую я одно время наблюдал: она неделями не выходила из своей комнаты, выбираясь за её пределы только по ночам, чтобы поесть.

Социальная изоляция может вызвать недоумение. Но следует ли настаивать на том, чтобы больной вышел из своей комнаты и начал общаться, или оставить его в покое? Ответ, как правило, один – человеку нужно дать возможность побыть наедине с собой. Однако если уход в себя кажется чрезмерным или продолжается непривычно долго, возможно, он предвещает рецидив заболевания и стоит проконсультироваться с психиатром. В большинстве же случаев отказ от взаимодействия является для больного средством борьбы с внутренним хаосом и является вполне адекватной реакцией. Члены семьи должны напоминать себе, что не следует воспринимать такое поведение как личное неприятие, важно, чтобы они оставались для больного доступными. Одна из матерей дала такой полезный совет: «Когда болезнь нашего сына была в особенно острой фазе, помогло то, что мы были не слишком навязчивыми, не пытались тормошить его и при этом всегда были доступными в те моменты, когда наша поддержка была нужна, – тогда он пытался с нами общаться».

В социальных взаимодействиях важно не ожидать от людей с шизофренией слишком многого. Помните, что у них могут быть проблемы с усвоением сенсорной информации или пониманием сказанного. Сведите к минимуму количество и масштаб домашних посиделок с друзьями, чтобы снизить нагрузку на больного. Он может выдержать одного гостя зараз, но несколько могут стать непосильной ношей для его и так перегруженной психики. Также это стоит учитывать, если вы берёте человека на групповые собрания или вечеринки вне дома, – такой опыт скорее станет для него сложным и неприятным.

Экспериментируйте, чтобы найти для больного занятия, которые принесут удовольствие и вам тоже. Лучше