Минимизация рецидивов

Один из ключей к выживанию при шизофрении – свести к минимуму количество рецидивов. Угроза рецидива – это тень, которая вечно довлеет и над больными, и над их семьями. Каждое незначительное отклонение от обычного поведения рассматривается как подозрительное, и в испуганных глазах родственников стоят невысказанные вопросы: «Это начало очередного приступа? Нужно ли начать приём дополнительных лекарств? Должен ли я что-нибудь сказать?» Дорис Фуллер из Центра пропаганды лечения (англ. Treatment Advocacy Center) однажды сравнила это состояние с ожиданием демонов её больной дочери: «Именно в моём сознании таятся эти чудовищные дозорные, которые не дают моей надежде стать уверенностью, и я никак не могу их прогнать».

Как уже говорилось в главе 10, соблюдение режима приёма лекарств – самое важное, что может сделать человек с шизофренией для минимизации количества рецидивов. У людей, регулярно принимающих препараты, рецидивы случаются гораздо реже, чем у тех, кто делает это периодически. Ещё одним важным предиктором является злоупотребление психоактивными веществами. В одном из исследований, в котором приняли участие 37 человек с шизофренией, принимающих инъекционные антипсихотические препараты длительного действия, говорится, что рецидивы встречались в четыре раза чаще у тех, кто злоупотреблял алкоголем или наркотиками, чем у тех, кто не злоупотреблял.

В одном из крупнейших исследований рецидивов шизофрении 145 пациентов были опрошены на предмет симптомов, которые они испытывали на ранних стадиях возвращения болезни. Чаще всего пациенты сообщали о возбуждении и нервозности, проблемах с питанием и сном, с концентрацией внимания, снижении способности получать удовольствие и беспокойство. Марвин Херц, один из авторов исследования, пришёл к выводу, что «чрезвычайно важно просвещать пациентов и их семьи» о симптомах и признаках рецидива и что «участие семьи – важнейший компонент в лечении шизофрении».

В Великобритании Макс Бирчвуд и его коллеги провели исследования, чтобы выяснить, какие симптомы лучше всего предсказывают надвигающийся рецидив. В результате этой работы была разработана «Шкала предупреждающих сигналов» (англ. Warning Signals Scale), на которую должны ориентироваться все больные шизофренией и члены их семей. Она включает восемь вопросов, утвердительный ответ на которые может свидетельствовать о приближающемся возвращении болезни.

Во многих случаях пациент и/или его семья со временем лучше понимают, какие симптомы и признаки предвещают рецидив. Одна женщина, у которой было несколько психотических эпизодов, рассказала мне, на что обращает внимание: «Мои основные продромальные симптомы – это быстрая раздражительность и гнев. Также, когда я нахожусь вне дома, мне кажется, что все, кого я вижу, выглядят знакомыми, хотя я не понимаю, кого они мне напоминают». Другая женщина описала свой рецидив в виде четырёх этапов:

На первой стадии я немного отстранена от самой себя. Мир кажется более ярким и чётким, а мой голос как будто слегка отдаётся эхом. Мне становится неловко находиться рядом с людьми, а также неловко делиться своими чувствами, которые кажутся другими, не теми, что раньше.

На второй стадии всё кажется немного затуманенным. Эта дымка усиливается, как усиливаются растерянность и страх, которые я испытываю. Особенно страх, потому что я боюсь дать понять другим, что со мной происходит. Я пытаюсь найти логические объяснения и установить контроль над собственными поступками и часто предпринимаю бешеные усилия, чтобы всё упорядочить. Бесконечно прибираюсь, раскладываю вещи по местам, а ещё копаюсь сама в себе. Песни по радио приобретают больший смысл, а люди, кажется, странно смотрят на меня и смеются, явно передавая мне едва уловимые послания, которые я не могу понять. Начинаю неправильно интерпретировать действия людей по отношению ко мне, и это усиливает мой страх потерять контроль.

На третьей стадии мне кажется, что я начинаю понимать, почему со мной происходят все эти ужасные вещи – виноваты окружающие люди. Моё зрение проясняется, звуки вокруг усиливаются, и я острее реагирую на взгляды окружающих. Начинаю спорить сама с собой: «Кто вызывает эти ощущения – ФБР или дьявол? Нет, так думают только безумцы. Интересно, почему люди сводят меня с ума?»

На четвертой и последней стадии я погружаюсь в хаос и верю всему, что вижу, слышу, чем бы оно ни было. Я больше не сомневаюсь в своих убеждениях, а действую в соответствии с ними.

ШКАЛА ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИХ СИГНАЛОВ

У каждого человека, страдающего шизофренией, формируется особая картина симптомов, сопровождающих наступление нового эпизода болезни, и она, как правило, повторяется от рецидива к рецидиву. Я считаю изменения в режиме сна человека особенно полезным индикатором и часто спрашиваю об этом.

Как свести рецидивы к минимуму? Во-первых, каждый больной шизофренией должен составить список симптомов, свойственный именно ему при наступлении рецидива. Этот список нужно показать родственникам и друзьям. Люди с шизофренией должны постараться определить те триггеры, которые обычно усиливают рецидивы (например, стресс в ситуациях, связанных со взаимодействием с другими людьми), и при необходимости избегать их. Например, если всё идёт хорошо, можно посетить свадьбу друга, однако если вы думаете, что находитесь на ранней стадии рецидива, лучше ограничиться телефонным звонком с поздравлениями. Для снижения стресса больные используют разные стратегии: стараются проводить больше времени в одиночестве, сокращают рабочий день, больше занимаются спортом и так далее.

Всегда помните, что самой распространённой причиной рецидива является недостаточное количество лекарства. Это может случиться, если больной перестал принимать препарат или врач снизил дозировку. А может, потому что на данном этапе болезни, наоборот, требуется более высокая доза, чем обычно, – она часто помогает прервать раннюю стадию рецидива и вернуть больного к исходному состоянию. По этой причине я даю многим пациентам дополнительный запас лекарств и позволяю им самостоятельно увеличивать дозу, если они чувствуют необходимость. Это нормальная практика в лечении диабета, когда некоторым больным в одни дни требуется больше инсулина, а в другие – меньше, и этот принцип, я считаю, может быть использован также при шизофрении.

Всё это, конечно, предполагает, что развитие болезни у человека происходит по наилучшему сценарию, то есть он осознаёт своё заболевание и может заметить сигналы, предупреждающие о начале рецидива. Но, как обсуждалось в главах 1 и 10, примерно половина людей с шизофренией имеет ограниченное понимание своей болезни. В таких случаях одна из возможных стратегий минимизации рецидивов – снимать людей на видео, когда они находятся в состоянии сильного психоза, а затем, в ремиссии, показывать им эти видеозаписи.

Наконец, помните, что у шизофрении бывают подъёмы и спады без видимых причин, так же как у рассеянного склероза или болезни Паркинсона, и у большинства людей периодически случаются рецидивы, как бы они ни