M. Birchwood, J. Smith, F. MacMillan, et al., “Predicting Relapse in Schizophrenia: The Development and Implementation of an Early Signs Monitoring System Using Patients and Families as Observers,” Psychological Medicine 19 (1989): 649–56.

P. Jørgensen, “Schizophrenic Delusions: The Detection of Warning Signals,” Schizophrenia Research 32 (1998): 17–22.

M. Lovejoy, “Recovery from Schizophrenia: A Personal Odyssey,” Hospital and Community Psychiatry 35 (1984): 809–12.

S. A. Davidoff, B.P. Forester, S.N. Ghaemi, et al., “Effect of Video Self- Observation on Development of Insight in Psychotic Disorders,” Journal of Nervous and Mental Disease 186 (1998): 697–700.

12. Часто задаваемые вопросы

Нет более страшной болезни, чем безумие. Ведь что может быть бо́льшим несчастьем для человека, чем лишиться разума и понимания.

Ричард Мид, «Медицинские наставления и предостережения»[31], 1751 год

Шизофрению можно сравнить с фильмом, который никогда не заканчивается. Даже хуже – вы находитесь в этом фильме: кажется, что вы уже всё видели и всё знаете, но вот сменяется сцена – и появляются новые вопросы.

Ниже приведены некоторые из тех вопросов, которые часто задают пациенты и члены их семей. На многие из них нет однозначных, подходящих всем ответов, потому что каждый человек с шизофренией и каждая семья немного отличаются друг от друга.

Изменяет ли шизофрения личность?

Долгие годы я считал, что это не так. Моё убеждение основывалось на опыте наблюдения за сестрой и работе с сотнями людей, страдающих этим заболеванием, но ни одного научного исследования, которое бы подтвердило это мнение, не находилось. Мне вспоминается один молодой человек, чьи симптомы я помог взять под контроль с помощью комбинации антипсихотических препаратов. При этом его семья продолжала жаловаться на то, что его невозможно поднять с постели по утрам, и настоятельно просила меня попробовать другие лекарства. После нескольких месяцев безуспешных попыток я поинтересовался, была ли у семьи подобная проблема до того, как молодой человек заболел. «О да, – сказали они, – было так же трудно, как и сейчас». На этом я прекратил попытки подобрать другие препараты и при этом получил полезнейший урок.

В начале 1990-х годов появилась возможность выяснить, изменяет ли шизофрения основные черты личности человека. Мы обследовали однояйцевых близнецов, один из которых страдал шизофренией, а другой был здоров. Так как черты их личностей схожи, в результате тестирования теоретически можно было определить, насколько сильно они изменились в результате заболевания шизофренией. Всего в эксперименте участвовало 27 семь пар однояйцевых близнецов.

Результаты оказались чёткими и однозначными. По таким параметрам, как благополучие, довольство, тревожность и удовлетворённость социальными отношениями, близнецы, которые были больны, показали значительно более низкие результаты, как и следовало ожидать при шизофрении. Однако по остальным параметрам различий было на удивление мало, а по многим, таким как приверженность традиционным ценностям и склонность к риску, – практически не было. Две женщины, участвовавшие в эксперименте, были тихими и спокойными, несмотря на то что одна из них страдала тяжёлой формой шизофрении. А два парня из того же эксперимента имели склонность к риску, авантюрам и опасному поведению, хотя только один из них был болен. Шизофрения незначительно затронула ядро личности людей с шизофренией.

Этот вывод делают и другие исследователи. Мать одной из самых тяжёлых пациенток, которую я лечил, выразила это следующим образом: «Дочь, которая у меня была бы, если бы не эта ужасная болезнь, остаётся в виде зародыша в дочери, которая у меня есть». Болезнь и человек – не одно и то же. Их можно и нужно разделять.

Шизофрения не избирательна, она может захватить разум любого человека с любым типом личности: от эгоистов и нарциссов до самых самоотверженных альтруистов. После того как человек заболел шизофренией, эти глубинные черты остаются видны, несмотря на то что бред, галлюцинации, нарушения мышления и изменённые аффекты пытаются их заслонить.

Конечно, немного проще приписать болезни все нежелательные личностные черты. Я знаю семьи, которые во время болезни стали идеализировать личность своего близкого, какой она была до первого проявления симптомов, в то время как на самом деле она всегда была такой. И также знал людей с шизофренией, стремившихся использовать свою болезнь в качестве оправдания своих недостатков и слабостей, хотя они проявлялись и раньше.

Очевидно, что шизофрения не меняет основные черты личности у матерей, отцов, братьев или сестёр. Все они обладают разными типами личности и сохраняют их вне зависимости от того, что их близкий заболел. Родственники могут быть навязчивыми, отзывчивыми, отвергающими или любящими, но такими они были и до того, как у близкого члена семьи диагностировали шизофрению. Именно существование нежелательных черт личности у некоторых родителей, чьи дети заболели шизофренией, легло в основу теорий, утверждающих, что именно семейные отношения виновны в появлении болезни (они были рассмотрены в главе 5). Однако сторонники таких теорий предпочли не заметить, что проявления нежелательных личностных черт в этих семьях встречаются не чаще и не реже, чем в любых других. Шизофрения не делает различий ни между семьями, ни между отдельными людьми.

Отвечают ли люди с шизофренией за своё поведение?

Одна из самых сложных проблем для людей с шизофренией, их семей, специалистов по психическим заболеваниям, а также судей и присяжных – оценить, насколько больной контролирует свои симптомы и поведение. Большинство людей способны отчасти контролировать своё поведение и нести хотя бы некоторую ответственность, но степень этого контроля сильно варьируется от человека к человеку. И даже у одного больного может меняться от недели к неделе. Многие пациенты, например, способны большим усилием подавлять свои слуховые галлюцинации или странное поведение, но только на короткое время. Доктор Джон Уинг, ведущий исследователь шизофрении в Великобритании описал этот момент.

Особенная сложность лечения шизофрении заключается в том, что она находится где-то между слепотой, которая, хоть и сильно ограничивает возможности человека, не мешает ему самостоятельно принимать решения о своём будущем, и тяжёлой умственной отсталостью, при которой очевидно, что человек не способен на самостоятельные суждения. Способность к самооценке и тяжесть заболевания у разных людей, больных шизофренией, сильно колеблются.

Что делать, например, если ваш сын, страдающий шизофренией, вдруг раздевается на семейном празднике? В некоторых случаях ему приказывают это сделать его «голоса», которые утверждают, что в обратном случае наступит конец света и он будет за него отвечать. Или раздевание является результатом путаных мыслей и обиды на реальное или воображаемое