оскорбление со стороны человека, похожего на кого-то из присутствующих на празднике. Также такой поступок может быть выражением прямой угрозы как отдельному члену, так и всей семье. Некоторые люди с шизофренией, как и некоторые здоровые люди, очень умело используют свои симптомы для манипулирования окружающими, чтобы получить то, чего они хотят. Например, пациенты, которых помещают в окружение, в котором они не хотят находиться, точно знают, что нужно сделать, чтобы их вернули в больницу или туда, где они жили раньше. И у меня было много пациентов, которые прямо говорили мне: «Док, мне немного лучше, но я ещё недостаточно здоров, чтобы пойти на работу».

Как определить, что больной шизофренией отвечает за своё поведение? Члены семьи, друзья и специалисты по психическим заболеваниям, которые хорошо знают больного, способны дать оценку его действиям, поскольку в курсе особенностей его личности. В приведённом выше случае после окончания праздника семья должна вместе с больным спокойно обсудить, что произошло и почему, как предотвратить подобный поступок в будущем, каковы его последствия для жизни человека дома и каковы юридические последствия обнажения на публике. Часто бывает полезным привлечь к такому обсуждению психиатра, консультанта, социального работника или специалиста по ведению пациента.

Данный вопрос становится более острым, когда человека с шизофренией обвиняют в совершении преступления. В таких случаях его могут признать невменяемым и принудительно поместить в психиатрическую больницу, или же, если сочтут, что он осознавал своё поведение, он может предстать перед судом. Часто невменяемость становится для больных защитой.

Понятие об освобождении от ответственности вследствие невменяемости появилось ещё в XIII веке, тогда оно было известно как «тест на дикого зверя» (если человек подобен дикому зверю, он не может отвечать за свои поступки). В Англии в XIX веке во время рассмотрения дела Макнотена он был модифицирован в «тест на правильно или неправильно» (если человек не знает, что правильно, а что нет, он не может быть привлечён к ответственности). В последние годы в США во многих штатах он был заменён «тестом на результат» (если действия были результатом психического заболевания, то человек не может быть привлечён к ответственности) или различными модификациями и комбинациями этих двух тестов. Большинство из них включают в себя элемент воли, утверждающий, что человек действовал под влиянием «непреодолимого импульса».

В пользу признания невменяемости больных, обвинённых в преступлениях, говорит тот факт, что это защищает их от осуждения и последующего наказания, которые им пришлось бы понести, если бы они отвечали за свои действия. Так, человек с шизофренией, который угнал машину с ключом в замке зажигания, потому что думал, что это его машина, или голоса велели ему это сделать, не подлежит такому же наказанию, как угонщик, который украл машину, чтобы продать её.

Аргументы против использования признания невменяемости убедительны, и многие предлагают отменить подобную практику. Решить, является ли поведение человека результатом его психического заболевания, – чрезвычайно сложная и субъективная задача. Как заметил один исследователь, «почти все преступления по определению связаны с нарушением общественных норм, и это само по себе можно сравнить с безумием». А что касается понятия «непреодолимый импульс», было отмечено, что «грань между непреодолимым импульсом и импульсом, которому можно противостоять, вероятно, не более очевидная, чем между сумерками и закатом». Подобные суждения сложно оспаривать, потому что они касаются поступков, которые были совершены какое-то время назад. Кто знает, что было в голове у человека, когда он совершал преступление, тем более если он предстал перед судом спустя несколько месяцев?

Для изменения порядка признания невменяемости вносятся различные предложения. Многие из них предусматривают проведение судебного процесса в два этапа, чтобы отделить вопросы, касающиеся вины в совершении преступлении, от тех, которые связаны со смягчающими обстоятельствами (включая невменяемость). На первом этапе предполагается определять, действительно ли обвиняемый совершил преступление. Если человек признается виновным, то только тогда психиатры и другие свидетели могут дать показания о его психическом состоянии и других смягчающих обстоятельствах. На основании этого можно принять решение о том, куда и на какой срок следует отправить человека (в тюрьму или психиатрическую больницу).

Если бы на втором этапе судебного разбирательства рассматривался исключительно вопрос об ответственности обвиняемого за свои действия, это бы улучшило судебную систему, которая сегодня погрязла в болоте. Пока что предполагается, что человек либо несёт, либо не несёт ответственность за свои действия. Здравомыслящие люди считаются ответственными, невменяемые – нет, и это больше похоже на принцип «всё или ничего». Однако такой упрощённый подход противоречит опыту всех, кто когда-либо жил с человеком, страдающим шизофренией. Больные иногда полностью отвечают за своё поведение, а иногда совершенно не могут себя контролировать, но чаще всего истина находится где-то посередине.

Влияет ли шизофрения на интеллект человека?

Как обсуждалось в главе 5, у людей с шизофренией часто встречаются нейропсихологические нарушения, но одно конкретное качество психики – интеллект – вызывает особую озабоченность как у больных, так и у членов их семей. В конце концов, наше общество одержимо уровнем IQ.

Говоря о шизофрении и IQ, важно помнить, что́ именно измеряет большинство тестов для его определения – некоторую комбинацию навыков чтения, логики и математических способностей, которые позволяют оценить определенные типы работы мозга. Тесты IQ не измеряют опыт, здравый смысл или мудрость. И уж точно они не скажут вам, какую часть IQ человек использует в повседневной жизни. Например, у меня был «нормальный» родственник, IQ которого равнялся 160, но чаще он использовал примерно половину этого показателя и был практически лишён здравого смысла и мудрости.

Недавние исследования IQ и шизофрении позволили установить следующее:

1. Как правило, у многих, но не у всех людей с шизофренией наблюдается небольшое снижение IQ (примерно на 8–10 пунктов), которое возникает в раннем возрасте, за много лет до развития заболевания. Это было продемонстрировано в европейских исследованиях, в которых измерялся IQ большого количества детей, а затем выяснялось, у кого из них развилась шизофрения. Снижение IQ, вероятно, связано с тем же повреждением мозга, которое вызывает эту болезнь.

2. Из этого правила есть серьёзные исключения. Например, в исследовании, проведённом в Финляндии, непропорционально большое число мальчиков, имевших отличные оценки в школе, впоследствии заболели шизофренией. Вспоминается также Джон Нэш, который совершал математические «подвиги» в 20-летнем возрасте и впоследствии был удостоен Нобелевской премии, а к 30 годам заболел шизофренией.

3. У людей, заболевших шизофренией в детстве, также наблюдается небольшое снижение IQ, поскольку их болезнь мешает обучению и способности усваивать новую информацию.

4. Исследования не дают однозначного ответа на вопрос о том, происходит ли последующее снижение IQ