Могут ли люди с шизофренией управлять транспортными средствами?

О том, могут ли люди с шизофренией управлять транспортными средствами, написано крайне мало, несмотря на то что пациенты, их семьи и страховые компании регулярно задаются этим вопросом. По данным исследования, проведённого в 1989 году, только 68 % пациентов с шизофренией, получающих лечение амбулаторно, водили машину. В контрольной группе, состоящей из здоровых людей, процент был выше – 99 %. Даже те пациенты с шизофренией, которые водили машину, гораздо реже садились за руль, чем люди из контрольной группы, при этом последние в два раза реже попадали в аварии. Два ранее проведённых исследования не выявили более высокого уровня аварийности среди водителей с шизофренией.

Так всё же могут ли люди с шизофренией управлять транспортными средствами? Вождение автомобиля подразумевает владение тремя навыками: умением планировать поездки и принимать решения о выборе дороги исходя из её загруженности и уровня освещённости; умением принимать тактические решения, требующие рассудительности и внимания (например, понимать, когда пропустить другой автомобиль, а когда обогнать); чёткой координацией (способность быстро нажать на тормоз и так далее). У людей, страдающих шизофренией, реже всего возникают проблемы с координацией движений, хотя некоторое их замедление может быть связано с побочными эффектами от приёма антипсихотических препаратов. Однако у некоторых людей с шизофренией наблюдаются явные нарушения в планировании и/или принятии тактических решений, что распространяется и на другие области их повседневной жизни.

В целом большинство людей с шизофренией могут и хотят водить машину. Однако те, кто испытывает проблемы с планированием и/или принятием тактических решений, не должны садиться за руль. Критерии, применимые к людям с шизофренией для определения их способности водить машину, аналогичны критериям, которые применяются к пожилым людям. Для пациентов, чья способность управлять автомобилем зависит от приёма антипсихотических препаратов, разумно сделать приём лекарств обязательным условием действия их водительских прав, как это делается для некоторых людей с эпилепсией.

Как религия влияет на людей с шизофренией?

У людей с шизофренией, как и у других людей, есть потребность в Боге или философском мировоззрении, которые позволили бы им найти своё место в мире. По нескольким причинам тут возникают проблемы. Во-первых, начало заболевания часто приходится на тот период жизни, когда религиозные и философские убеждения человека ещё не устоялись и часто меняются. Во-вторых, многие люди на ранних стадиях болезни испытывают пиковые переживания – моменты наивысшего осознания, когда чувства в полном смысле этого слова захлёстывают (как описано в главе 1), в результате чего больные приходят к выводу, что были избраны Богом. Если при этом возникают слуховые галлюцинации, эта вера только укрепляется. В-третьих, решить для себя вопрос религии людям с шизофренией мешает неспособность мыслить метафорически, с помощью символов, чего требует большинство формализованных религиозных систем. Поэтому неудивительно, что тема веры продолжает оставаться важной и в то же время проблемной для многих людей с шизофрений на протяжении всего периода болезни. В одном из недавних исследований сообщается, что 30 % людей с этим заболеванием отметили «рост своей религиозности после начала болезни».

Бредовые идеи религиозного характера чрезвычайно распространены и встречаются почти у половины людей, страдающих шизофренией. Известно также, что больные часто обращаются за консультацией к представителям духовенства – в одном из исследований утверждается, что «люди с серьёзными психическими расстройствами нуждаются в священнослужителях так же сильно, как и в специалистах по психическому здоровью». Многие священнослужители знают об этом и помогают. Однако, к сожалению, многие из них не в курсе всего того, что известно сегодня о серьёзных психических заболеваниях, и ошибочно говорят больным или их семьям, что болезнь вызвана грехом. Это может усугубить и без того тяжёлую ситуацию.

Иногда люди с шизофренией решают свои религиозные проблемы, присоединяясь к тем или иным религиозным культам. Их разнообразие очень велико: Церковь объединения («муниты»), Движение Харе Кришна, Миссия Божественного Света, Движение Люди Иисуса, саентологи и множество более мелких групп. По данным одного из исследований, 6 % членов Церкви объединения и 9 % членов Миссии Божественного Света ранее были госпитализированы в связи с психическими проблемами. Однако психиатры, изучавшие подобные группы, считают, что большинство из их ранее госпитализированных приверженцев были тяжёлыми невротиками. Сами группы, как правило, отлучают людей с серьёзными расстройствами, потому что считают, что их поведение подрывает общинный строй жизни и работы, на котором базируются такие группы.

Люди с шизофренией, которых принимают в эти культы, могут извлекать из нахождения в них определенные выгоды. Таким объединениям свойственны высокоструктурированная система верований и образа жизни, а также чувство принадлежности и общности. Всё это в свою очередь приводит к повышению самооценки участника культа. Также там могут цениться необычные религиозные переживания, так что, скорее всего, человек с шизофренией, делясь своими пиковыми переживаниями или слуховыми галлюцинациями, сможет чувствовать себя более комфортно.

Однако культы представляют и потенциальную опасность. Многие такие группы подчёркивают целесообразность отказа от приёма лекарств, поэтому пациенты, которые прекрасно себя чувствуют на поддерживающих препаратах, могут услышать в свой адрес настоятельную рекомендацию отказаться от медикаментозного лечения. А это приведёт к рецидиву. Также группы могут побуждать человека отрицать реальность своей болезни, перекладывая вину за бредовое мышление и слуховые галлюцинации с больного мозга на дух, который явно слаб и имеет недостатки. Некоторые группы могут также способствовать развитию параноидального мышления у людей, которые уже склонны к этому. Это вполне соответствует представлению, на котором стоит любой культ: весь мир против них. Наконец, некоторые религиозные группы могут присваивать денежные средства и имущество своих членов, и больные шизофренией в этой ситуации настолько же беззащитны и ведо́мы, как и другие участники культа.

Стоит ли говорить людям, что у вас шизофрения?

Вопрос о том, стоит ли говорить людям о том, что у вас шизофрения, – непростой, особенно если речь идёт о потенциальном партнёре или работодателе. Однако всё чаще хочется ответить «да». При обдумывании этого вопроса следует обратить внимание на следующие аспекты: может ли человек узнать о болезни каким-нибудь другим образом? Насколько он разбирается в вопросах психических заболеваний? Если я утаю эту информацию, сможет ли человек доверять мне в других вопросах? Насколько трудно мне будет взаимодействовать с этим человеком, учитывая, что я не сказал ему правду?

С начала 1980-х годов шизофрения стала чаще обсуждаться в кругу больных и их семей. Закон об американцах с ограниченными возможностями (англ. Americans with Disabilities