а также стоимость социальной поддержки (например, проживание и питание, реабилитационные программы) – то, что необходимо для поддержания работоспособности человека в течение многих лет. Стоимость лечения шизофрении также можно сравнить с затратами на лечение других заболеваний, например сердечно-сосудистых. И наконец, что самое сложное, можно рассмотреть неэкономические затраты на шизофрению.

Стоимость лечения шизофрении в тех случаях, когда человек полностью выздоравливает, сопоставима с лечением других серьёзных заболеваний. Обычно больному требуется госпитализация на несколько недель, а затем медикаментозное лечение в течение ещё нескольких месяцев. Однако если человек не относится к той четверти пациентов, которым повезло полностью выздороветь (см. главу 4), то расходы резко возрастают.

Подсчитана стоимость непосредственного ухода за одним больным, например Сильвией Фрумкин, женщиной, описанной в книге Сьюзан Шихан «Неужели мне нет места на Земле?»34. За 18 лет она 27 раз попадала в больницы с диагнозом «шизофрения». Общая стоимость её лечения в 1984 году оценивалась в 636 000 долларов, в которую входили только госпитализация, проживание в домах престарелых и приютах. В эту сумму не вошли расходы на амбулаторное лечение, услуги скорой помощи, общее медицинское обслуживание, социальные услуги, услуги правоохранительных органов, необходимые для возвращения её в больницу, юридические услуги, судебные издержки, потерянная заработная плата или даже расходы на непосредственный уход, понесённые семьёй мисс Фрумкин. Я оценил расходы на уход за моей сестрой, которая болела шизофренией более 53 лет и нуждалась в госпитализации в течение длительного времени: они составили более трёх миллионов долларов, а это только прямые затраты на её госпитализацию в психиатрические больницы штата Нью-Йорк. Полагаю, такие цифры не удивят семьи больных.

В двух давних исследованиях была предпринята попытка подсчитать затраты на каждого жителя США, страдающего шизофренией: прямые (на госпитализацию, лекарства) и непрямые (потерянная зарплата). В одном из них, проведённом докторами Дороти Райс и Леонардом Миллером из Калифорнийского университета, общая стоимость шизофрении на 1990 год составила 32,5 миллиарда долларов. В другом исследовании, проведённом доктором Ричардом Уайаттом и его коллегами из Национального института психического здоровья (англ. National Institute of Mental Health), расходы в 1991 году составили 65 миллиардов долларов. Оба исследования оценили прямые затраты на примерно одинаковую сумму (19,5 и 18,6 миллиарда долларов соответственно), но существенно разошлись в оценке непрямых затрат, таких как семейный уход, потерянная заработная плата и потери из-за самоубийств, – слишком мало подтверждённых данных, чтобы провести полное исследование.

В более поздних попытках оценить стоимость лечения шизофрении в США использовались данные за 2002 год. Прямые расходы на здравоохранение, включая стационарные и амбулаторные услуги, составили 22,7 миллиарда долларов, а на правоохранительные органы и общественные приюты – 9,3 миллиарда долларов. Непрямые расходы, включая потерю заработной платы, получили оценку в 32,4 миллиарда долларов. Таким образом, общие затраты составили 64,4 миллиарда долларов в год, что очень близко к оценке, сделанной Уайаттом и другими в 1991 году. Однако итоги исследования 2002 года почти наверняка сильно занижены, поскольку оно основывалось на оценке распространённости шизофрении в 0,5 % населения, что меньше половины распространённости в 1,1 %, широко используемой в настоящее время.

Самая последняя оценка затрат на лечение шизофрении была сделана на основе данных 2013 года Клотье** и другими специалистами (см. «Рекомендуем прочитать»). По их оценкам, общие ежегодные затраты составили 155,7 миллиарда долларов, что более чем в два раза больше, чем в 2002 году. Максимальные прямые расходы на здравоохранение (госпитализацию, амбулаторные услуги) составили 37,7 миллиарда долларов по сравнению с 22,7 миллиарда долларов в 2002 году. Прямые расходы, не связанные со здравоохранением (содержание в тюрьмах и приютах для бездомных), в 2013 году оценивались в 9,3 миллиарда долларов, что в точности совпадает с оценкой 2002 года. Основное отличие цифр 2013 года по сравнению с 2002-м заключается в оценке непрямых затрат (снижение производительности труда, уход за больными, преждевременная смертность), которая составила 117,3 миллиарда долларов по сравнению с 32,4 миллиарда долларов в 2002 году.

Главная причина, по которой шизофрения является таким дорогостоящим заболеванием, заключается в том, что, начинаясь обычно в юности, она часто длится до самой смерти, которая наступает пятьдесят и более лет спустя. Люди, заболевшие этой болезнью, росли и получали образование, на что тратились внушительные средства, и всё для того, чтобы стать инвалидами именно в то время, когда они могли влиться в жизнь общества как его экономически активные участники. Примерно 2,6 миллиона человек больны шизофренией, и большинство продолжает нуждаться в таких услугах, как периодическая госпитализация, приюты, субсидированный доход, судебные издержки, социальные услуги, амбулаторные психиатрические услуги и многих других В отличие от пациентов с болезнью Альцгеймера, люди с шизофренией не находятся за пределами своего экономически наиболее продуктивного возраста, также они не умирают относительно быстро, как это происходит со многими пациентами, у которых диагностирован рак. Если бы злобный экономист с другой планеты пытался придумать болезнь, которая заставила бы наше общество нести максимальные расходы, то он (или она) не смог бы придумать ничего лучше, чем шизофрения. Экономически шизофрения проигрывает трижды: общество должно воспитывать и обучать человека, которому суждено стать больным, большинство людей с этим заболеванием не способны внести экономический вклад в общество, многие из них нуждаются в дорогостоящих услугах общества до конца своей жизни.

Стоимость лечения шизофрении также сравнивалась с другими заболеваниями. В Австралии прямые и непрямые затраты сопоставлялись с затратами, которые идут на лечение болезней сердечно-сосудистой системы. Несмотря на то что от сердечных приступов в Австралии страдает в 12 раз больше людей, чем от шизофрении, совокупные расходы на один такой случай в шесть раз меньше совокупных расходов на шизофрению, и это учитывая, что из анализа были исключены расходы на пенсии и социальное обеспечение, которые требуются больным этим психическим заболеванием, потому что при шизофрении люди живут гораздо дольше. Иначе разница была бы еще более ощутимой.

Огромные экономические затраты на шизофрению напрямую приводят к вопросу об экономической выгоде от исследований этого заболевания. Шизофрения – одно из заболеваний, изучению которого на Западе уделяется минимальное внимание. Например, по данным австралийского исследования, о котором говорилось выше, на изучение шизофрении выделяется лишь одна четвертая часть средств, потраченных на изучение болезней системы кровообращения. С точки зрения относительной стоимости этих заболеваний для общества такое распределение средств является транжирством. В 1984 году в США был сделан расчёт, согласно которому стало очевидно, что если бы научные открытия позволили снизить стоимость шизофрении всего на 10 % к 1998 году, то экономия средств за последующее десятилетие составила бы 180 миллиардов долларов.

Поэтому с точки зрения государственной политики было бы разумно тратить больше