легко проконтролировать. Затем у пациентов, принимающих таблетки с литием, можно проводить регулярные анализы крови. А если больной принимает другие виды таблеток или капсул, можно смешать их с такими веществами, как рибофлавин или изониазид, а затем провести анализ мочи. Это не новые меры. Они используются для оценки соблюдения режима приёма лекарств при других заболеваниях, например при туберкулёзе, но до сих пор их не применяли для регулярного контроля людей с шизофренией.

Как влияет принуждение к приёму лекарств на людей с шизофренией, которые не осознают своей болезни? Противники ассистированного лечения утверждают, что его последствия разрушительны и навсегда разочаровывают тех, кто испытал его на себе, в возможностях психиатрии. На самом деле исследования показывают, что в большинстве случаев ассистированное лечение не причиняет никакого вреда пациенту. В рамках одного из исследований 27 пациентов, которые получали помощь амбулаторно и «чувствовали давление или принуждение к приёму лекарств в течение последнего года», должны были выразить свои чувства по поводу принудительного лечения. Из 27 человек девять высказались положительно, девять – неоднозначно, шесть сказали, что не испытывают никаких чувств по этому поводу, и только трое сообщили о негативном эффекте. В другом исследовании после выписки были опрошены 30 пациентов, которые подвергались принудительному медикаментозному лечению во время пребывания в психиатрической больнице. Из них 18, оглядываясь назад, сказали, что принуждение к приёму лекарств было хорошей идеей, девять не согласились, а трое не были уверены.

Однако для других людей, среди которых есть специалисты по психическим заболеваниям, принудительное лечение людей с шизофренией сродни анафеме. Оно противоречит представлениям о гражданских свободах, правах человека на частную жизнь, свободу слова и мысли. Американский союз гражданских свобод (англ. American Civil Liberties Union) и Базелонский центр по вопросам психического здоровья в Вашингтоне (англ. Bazelon Center for Mental Health Law) решительно выступают против законов, разрешающих принудительное лечение, и добились в некоторых штатах судебных решений, сделавших такое лечение практически невозможным.

Эти благонамеренные, но заблуждающиеся защитники прав и свобод людей с шизофренией не понимают, что примерно половина из них не осознаёт своей болезни. Когда такие люди отказываются от лекарств, они делают это из-за нелогичных или иррациональных мыслительных процессов. Право на избавление от симптомов заболевания мозга должно быть приравнено к праву человека на частную жизнь. Разумеется, в систему должны быть встроены средства защиты от злоупотреблений принудительным лечением, и это можно сделать с помощью общественных правозащитников и людей, которые сами были психически больны, чтобы контролировать систему. Как сказал один из наблюдателей, «свобода быть больным, беспомощным и изолированным – это не свобода». Права отдельного человека также должны быть приравнены к потребностями его семьи и общества в целом, особенно когда, отказываясь от приёма лекарств, некоторые больные становятся агрессивными или жестокими.

Стремясь привлечь внимание к последствиям отказа от лечения психически больных, в 1998 году в Арлингтоне (штат Вирджиния) была основана национальная некоммерческая организация Центр пропаганды лечения (англ. Treatment Advocacy Center). Финансируемый частными спонсорами и фондами центр пропагандирует использование ассистированного лечения в случае необходимости и работает со многими штатами над пересмотром устаревших законов и обучением чиновников более эффективному применению существующих законов. Центр пропаганды лечения является единственной организацией, которая занимается вопросами ассистированного лечения. С работой центра можно ознакомиться в интернете по адресу www.treatmentadvocacycenter.org.

Жестокость и агрессивное поведение

Агрессия и насилие являются серьёзными проблемами. Верно, что большинство людей с шизофренией не представляют опасности. Как и то, что тот небольшой процент насильственных действий со стороны людей с шизофренией составляет лишь малую часть от общего количества проявлений насилия в обществе. Тем не менее некоторые люди с шизофренией действительно опасны и совершают преступления, часто – резонансные.

Доказательства, подтверждающие это, насчитывают уже полвека. Два исследования, в которых участвовали семьи, состоящие в Национальном альянсе по борьбе с психическими заболеваниями (англ. National Alliance on Mental Illness), продемонстрировали высокую частоту агрессивного и насильственного поведения со стороны больных шизофренией. В 1986 году 38 % семей «сообщили, что их больной родственник иногда или часто проявлял агрессию дома, а его поведение было опасным». В исследовании 1990 года приняла участие 1401 семья: 10,6 % людей с тяжёлым психическим заболеванием в течение предшествующего года причинили физический вред другому человеку, а еще 12,2 % угрожали это сделать.

Эти результаты согласуются с другими работами, которые посвящены изучению случаев нападений и насильственного поведения со стороны людей с серьёзными психическими заболеваниями. Рабкин проанализировал исследования, проведённые в 1960-х и 1970-х годах, и сообщил, что среди пациентов, выписанных из государственных психиатрических больниц, «количество арестов и обвинений в насильственных преступлениях превышает данные показатели в целом среди всего населения; это ясно из всех работ, в которых проводились измерения». В другом исследовании было обнаружено, что 15 из 20 человек, арестованных в Нью-Йорке за попытку толкнуть людей под колеса поезда метро, имели диагноз «шизофрения». Стедман и его коллеги также опросили пациентов, выписанных из психиатрических больниц, и сообщили, что «27 %, среди которых были и мужчины, и женщины, сообщили о совершении как минимум одного насильственного действия в течение четырёх месяцев после выписки».

В других работах, посвящённых психически больным людям, которые живут вне стен больниц, были получены аналогичные результаты. В Нью-Йорке Линк и его коллеги провели исследование, которое показало, что бывшие психиатрические пациенты в два-три раза чаще, чем другие граждане, применяли оружие или наносили кому-то тяжкие телесные повреждения. А также что большинство случаев насилия были совершены теми больными, которые, очевидно, игнорировали лечение, потому что на момент совершения преступлений чувствовали себя хуже. По данным исследования, проведённым Национальным институтом психического здоровья (англ. National Institute of Mental Health) в пяти населённых пунктах США, люди с шизофренией применяли оружие в драках более чем в 20 раз чаще, чем люди, не имеющие психических расстройств. Также была обнаружена высокая корреляция между насильственным поведением при шизофрении и сопутствующим злоупотреблением алкоголем или наркотиками.

Проанализировав многие из этих исследований в 1992 году, профессор Джон Монахан заключил: «Данные, которые стали доступны в последнее время, проработаны в достаточной степени и позволяют сделать вывод, который я так не хотел озвучивать вслух: независимо от того, что измеряется – распространённость насилия со стороны людей с психическими расстройствами или распространённость психических расстройств среди людей, совершающих насилие, а также независимо от выборки – пациенты больниц или случайно выбранные люди, – сколько социальных и демографических факторов учитывается статистически, связь между психическими расстройствами и насильственным поведением, по-видимому, существует». В статье 1996 года, посвящённой подобным исследованиям, доктор Питер Марзук добавил, что «за последнее десятилетие доказательств, указывающих