В последние годы активно исследовалась связь между шизофренией и насильственным поведением. В 2015 году на основе ряда работ был сделан следующий вывод: «По меньшей мере в 20 исследованиях изучалась склонность к насилию среди пациентов с расстройствами шизофренического спектра в различных клинических условиях и социальных ситуациях. Мета-анализ этой литературы показал, что риск насилия в среднем в 3–5 раз выше для мужчин с шизофренией и в 4–13 – для женщин с шизофренией по сравнению с их сверстниками, которые не имеют психического расстройства. Исследования, которые сравнивают пациентов, переживающих первый эпизод психоза, с контрольной группой, утверждают, что коэффициент значительно выше, когда речь идёт об убийстве».

Действительно, психически больные люди ответственны за непропорционально высокий процент определённых убийств – массовых. Если на долю больных шизофренией и другими серьёзными психическими заболеваниями приходится около 10 % всех убийств в США, то массовых – примерно треть. В качестве примера можно привести преступления Джареда Лофнера в Тусоне, Дживерли Вонга в Бингемптоне, Иссака Заморы в Сиэтле, Джеймса Холмса в Авроре, Аарона Алексиса на Вашингтонской военно-морской верфи и Эллиота Роджерса в Санта-Барбаре. Также часто люди с серьёзными психическими заболеваниями совершают внутрисемейные убийства. В 2016 году Центр пропаганды лечения (англ. Treatment Advocacy Center) опубликовал исследование под названием «Воспитание Каина: роль серьёзных психических заболеваний в семейных убийствах» (англ. Raising Cain: The Role of Serious Mental Illness in Family Homicides), в котором сообщается, что 50 % родителей, убивающих своих детей, и 67 % детей, убивающих своих родителей, страдают серьёзными психическими заболеваниями, в основном шизофренией. С этим исследованием можно ознакомиться на сайте центра.

Следует отметить, что США в целом можно назвать обществом, в котором процветает насилие, и процент жестоких преступлений, совершаемых людьми с шизофренией, очень мал. Несмотря на это, большинство больных этим заболеванием на самом деле не склонны к насилию. Однако проблему с преступностью среди больных шизофренией не решить, если всего лишь повторять эти слова как мантру.

Главные предикторы агрессивного и жестокого поведения у людей с шизофренией – это одновременное злоупотребление алкоголем и наркотиками, несоблюдение режима приёма лекарств и склонность к насилию, как-то проявлявшая себя в прошлом. Семьи, столкнувшиеся с этой проблемой, должны научиться распознавать признаки надвигающейся проблемы и обращать на них внимание. Если человек с шизофренией ведёт себя агрессивно и нападает, лучше всего сохранять спокойствие (старайтесь больше слушать, а если требуется ответить, то спокойно и с сочувствием), также держитесь на удалённом расстоянии и при необходимости вызывайте помощь и/или полицию.

Большинство случаев жестокого нападения можно избежать, если заранее принять меры. В прошлом у больного наблюдались отдельные эпизоды такого поведения? Стоит позаботиться о том, чтобы обезопасить свой дом (например, всегда держите ножи под замком). Также попросите лечащего врача пересмотреть план медикаментозного лечения, подумайте, как улучшить соблюдение режима приёма лекарств (например, амбулаторное обязательство), попытайтесь ограничить злоупотребление алкоголем или наркотиками, контролируя денежные средства больного, и чётко донесите до него последствия его агрессивное поведения (например, если оно повторится, ему больше не позволят жить дома). А если больной совершит агрессивный поступок снова, держите слово и выполняйте обещанное.

КАК ВЕСТИ СЕБЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЧЕЛОВЕКУ С ШИЗОФРЕНИЕЙ, КОТОРЫЙ ИМЕЕТ СКЛОННОСТЬ К НАСИЛИЮ

• Учитывайте три наиболее важных предиктора насилия: опасное поведение в прошлом, одновременное злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также отказ от приёма антипсихотических препаратов.

• Сообщите врачу и другим специалистам по психическому здоровью о своих опасениях и о том, что в прошлом человек уже совершал насильственные действия. Лучше всего, если вы сделаете это в письменном виде.

• Если человек склонен к насилию, предложите лечащему врачу использовать клозапин, карбамазепин, вальпроат, бета-блокаторы или другие препараты, которые, как считается, снижают агрессивное поведение.

• Обезопасьте свой дом, убрав всё, что может использоваться как оружие. Поставьте хороший замок на дверь одной из комнат в доме или квартире, которую вы сможете использовать в качестве убежища в случае необходимости. В этой комнате должен быть телефон.

• Если вам угрожают, сохраняйте спокойствие, физически отстранитесь (дайте человеку много физического пространства), не смотрите ему прямо в глаза, скажите пару сочувственных слов или постарайтесь найти в нём что-то, с чем вы оба можете согласиться.

• Оставайтесь между больным и открытой дверью. Не позволяйте загнать себя в ловушку.

• Рядом с телефоном должен быть записан номер службы экстренного реагирования. И не стесняйтесь звонить в полицию. Даже если сомневаетесь – звоните.

• Держите наготове уже заполненный бланк c необходимой информацией, чтобы передать его полицейским, когда они приедут. В нём должны быть указаны имя, возраст и диагноз больного, имя лечащего психиатра или название клиники с номером телефона, принимаемые лекарства и краткая история агрессивного поведения в прошлом.

Семья, в которой живёт человек, склонный к агрессии или насилию, особенно остро переживает последствия его заболевания. Родственники часто боятся пациента, но в то же время сочувствуют ему и признают, что в его поведении виновата аномальная работа мозга. Эта двойственность поистине ужасна: страх и любовь, отторжение и желание помочь – они соседствуют друг с другом и находятся в крайне непростых отношениях. Сколько бы времени ни прошло потом, как бы больной ни менялся в лучшую сторону с помощью лечения, воспоминания о насилии, агрессивных поступках никогда полностью не исчезают.

Арест и тюрьма

Арест и тюремное заключение – обычные явления в жизни людей с шизофренией и ещё один печальный показатель несостоятельности системы лечения психических заболеваний, но об этом говорят не так часто. В ходе исследования, проведённого в 1990 году среди семей 1401 случайно выбранного члена Национального альянса по борьбе с психическими заболеваниями (англ. National Alliance of Mental Illneses), стало известно, что 20 % больных арестовывали в течение предыдущих пяти лет, а 40 % – в какой-то период их жизни. За пять лет до этого в Лос-Анджелесе было проведено исследование среди бездомных, которые ранее находились в психиатрической больнице. Оно показало, что 76 % из них подвергались аресту. Пребывание в тюрьме, похоже, является такой же частью жизни больных шизофренией, как и нахождение в психиатрической больнице.

За последние три десятилетия число арестованных людей с шизофренией выросло. По данным исследования 2014 года, проведённого Центром пропаганды лечения (англ. Treatment Advocacy Center), около 20 % заключённых в местных тюрьмах и 15 % заключённых в тюрьмах штатов страдают серьёзными психическими заболеваниями. Если исходить из общего числа, то это означает, что в исправительных учреждениях