Что могут сделать родственники и друзья людей, страдающих шизофренией, чтобы свести к минимуму риск самоубийства? Самое главное – быть бдительным, особенно если человек находится в депрессии и недавно оправился от рецидива. Суицидальное поведение в прошлом также является важным предиктором – в будущем больной скорее попытается повторить попытку покончить с собой. Тревожными сигналами, указывающими на серьёзные суицидальные намерения, могут также являться выраженное чувство вины и никчёмности, безнадёжность в отношении будущего, нежелание строить планы и стремление привести свои дела в порядок (например, оформить что-то ценное в дар, составить завещание).

Если вы заметили вышеописанные признаки в поведении вашего близкого, поговорите с ним и примите меры. Спросите человека, не планирует ли он совершить самоубийство (например, «Я знаю, что в последнее время у тебя была депрессия, и я очень за тебя беспокоюсь. Ты собираешься причинить себе вред?»). Некоторые люди боятся спрашивать о самоубийстве, опасаясь натолкнуть человека на эту мысль. Однако часто человек испытывает облегчение от того, что может рассказать о суицидальных мыслях и планах. Большинство людей, планирующих совершить самоубийство, испытывают смешанные чувства по этому поводу. Не спорьте напрямую, а лучше укажите близкому человеку на причины, по которым он этого не сделает. Настройте человека на улучшение, которое обязательно наступит в будущем, например напомните, что лекарства постоянно совершенствуются, и скоро наверняка появится такое, которое будет более эффективно и с меньшим количеством побочных эффектов.

Спрячьте от человека все возможные средства для совершения самоубийства (например, пистолет или таблетки). Кроме того, убедитесь, что лечащий психиатр знает о суицидальных намерениях, и убедите его в необходимости назначить соответствующее лечение депрессии. В частности, спросите психиатра, не рассматривал ли он возможность испытания клозапина, потому что есть серьёзные основания полагать, что он может быть эффективен для избавления от суицидальных мыслей. Если психиатр не хочет действовать, изложите свои советы и просьбы в заказном письме, которое отправьте на имя психиатра, при необходимости добавив, что вы проконсультировались со своим адвокатом. Психиатр поймёт, что вы серьёзны в своих намерениях. В некоторых случаях для больного шизофренией может потребоваться принудительная госпитализация, чтобы обеспечить безопасность человека до тех пор, пока не начнёт действовать антидепрессивный препарат.

Однако, несмотря на все усилия семьи и друзей, некоторые люди с шизофренией совершают самоубийства. Если близкие сделали всё возможное, чтобы помочь, они не должны чувствовать себя виноватыми. Самоубийство при шизофрении – это последняя и бесповоротная мера, подчёркивающая весь трагизм этого заболевания.

Рекомендуем прочитать

****Anonymous. “Video and Poor Insight in Persons with Schizophrenia.” Schizophrenia Bulletin 42 (2016): 262–63.

Amador, X. I Am Not Sick, I Don’t Need Help! Peconic, N.Y.: Vida Press, 2000.

Bogart, T., and P. Solomon. “Procedures to Share Treatment Information among Mental Health Providers, Consumers, and Families.” Psychiatric Services 5 0 (1999): 13 21–25.

Caldwell, C.B., and I.I. Gottesman. “Schizophrenics Kill Themselves Too: A Review of Risk Factors for Suicide.” Schizophrenia Bulletin 16 (1990): 571–89.

Cather, C., R.S. Barr, and A.E. Evins. “Smoking and Schizophrenia: Prevalence, Mechanisms and Implications for Treatment.” Clinical Schizophrenia & Related Psychoses 2 (2008): 70–78.

Choe, J.Y., L.A. Teplin, К.M. Abram. “Perpetration of Violence, Violent Victimization, and Severe Mental Illness: Balancing Public Health Concerns.” Psychiatric Services 59 (2008): 153–64.

Citrome, L., and J. Volavka. “Management of Violence in Schizophrenia.” Psychiatric Annals 30 (2000): 41–52.

***Coverdale, J.H., L.B. McCullough, and F.A. Chervenak. “Assisted and Surrogate Decision Making for Pregnant Patients Who Have Schizophrenia.” Schizophrenia Bulletin 30 (2004): 659–64.

De Boer, M.K., S. Castlelein, D. Wiersma. “The Facts about Sexual (Dys)function in Schizophrenia: An Overview of Clinically Relevant Findings.” Schizophrenia Bulletin 41 (2015): 674–86.

Diamond, R. “Drugs and the Quality of Life: The Patient’s Point of View.” Journal of Clinical Psychiatry 46 (1985): 29–35.

Dickerson, F., J. Schroeder, E. Katsafanas, et al. “Cigarette Smoking by Patients With Serious Mental Illness, 1999–2016: An Increasing Disparity.” Psychiatric Services 69 (2018): 147–53.

Drake, R.E., C. Mercer-McFadden, К.T. Mueser, et al. “Review of Integrated Mental Health and Substance Abuse Treatment for Patients with Dual Disorders.” Schizophrenia Bulletin 24 (1998): 589–608.

*Drake, R.E., A.E. Luciano, K.T. Muesser, et al. “Longitudinal Course of Clients With Co-Occurring Schizophrenia-Spectrum and Substance Use Disorders in Urban Mental Health Centers: a 7-Year Prospective Study.” Schizophrenia Bulletin 42 (2016): 202–211.

Empfield, M.D. “Pregnancy and Schizophrenia.” Psychiatric Annals 30 (2000): 61–66.

Hyde, A.P. “Coping with the Threatening, Intimidating, Violent Behaviors of People with Psychiatric Disabilities Living at Home: Guidelines for Family Caregivers.” Psychiatric Rehabilitation Journal 21(1997): 144–49.

Jamison, K.R. Night Falls Fast: Understanding Suicide. New York: Alfred A. Knopf, 1999.

Lamb, H.R., and L.E. Weinberger. “Mental Health Courts as a Way to Provide Treatment to Violent Persons with Severe Mental Illness.” Journal of the American Medical Association 300 (2008): 722–24.

Malik, P., Gt. Kemmler, M. Hummer, et al. “Sexual Dysfunction in First-Episode Schizophrenia Patients: Results from European First Episode Schizophrenia Trial.” Journal of Clinical Psychopharmacology 31 (2011): 274–80.

Marshall, T., and P. Solomon. “Professionals’ Responsibilities in Releasing Information to Families of Adults with Mental Illness.” Psychiatric Services 54 (2003): 1622–28.

**McCullough, L.B., J. Coverdale, T. Bayer, et al. “Ethically Justified Guidelines for Family Planning Interventions to Prevent Pregnancy in Female Patients with Chronic Mental Illness.” American Journal of Obstetrics and Gynecology 167 (1992): 19–25.

Minkoff, K., and R.E. Drake, eds. Dual Diagnosis of Major Meatal Illness and Substance Abuse. San Francisco: Jossey-Bass, 1991.

Monahan, J., A.D. Redlich, J. Swanson, et al. “Use of Leverage to Improve Adherence to Psychiatric Treatment in the Community.” Psychiatric Services 56 (2005): 37–44.

Petrakis, I.L., C. Nich, and E. Ralevski. “Psychotic Spectrum Disorders and Alcohol Abuse: A Review of Pharmacotherapeutic Strategies and a Report on the Effectiveness of Naltrexone and Disulfiram.” Schizophrenia Bulletin 32 (2006): 644–54.

Roy, L., A.G. Crocker, T.L. Nicholls, et al. “Criminal Behavior and Victimization Among Homeless Individuals With Severe Mental Illness: A Systematic Review.” Psychiatric Services 65 (2014): 739–50.

Swanson, J.W., M.S. Swartz, R. Borum, et al. “Involuntary Out-Patient Commitment and Reduction of Violent Behaviour in Persons with Severe Mental Illness.” British Journal of Psychiatry 176 (2000): 224–31.

Torrey, E.F. Out of the Shadows: Confronting America’s Mental Illness Crisis. New