можно доверять, могут сделать людей с серьёзными психическими заболеваниями уязвимыми для наркоторговцев». Таким образом, преступники рассматривают людей с шизофренией как «лёгкую добычу», а ситуация усугубляется тем, что групповые дома, в которых проживают в том числе больные шизофренией, как правило, размещаются в неблагополучных районах, где буйно цветёт преступность. Всё равно что поместить незапертые кроличьи клетки прямо посреди леса, кишащего лисами.

Кражи и нападения – самые распространённые преступления, совершаемые против людей с шизофренией. В исследовании, проведённом среди 278 обитателей одного из домов-интернатов Лос-Анджелеса, две трети из которых страдали шизофренией, одна треть сообщила, что в течение предыдущего года подверглась ограблению или нападению. Исследование 185 человек с шизофренией, поступивших в психиатрическую больницу в Северной Каролине, показало, что 20 % из них стали жертвами ненасильственных преступлений, а еще 7 % – жертвами насильственных преступлений в течение предшествующих четырёх месяцев. Особенно велика опасность для людей с шизофренией, которые живут в общественных приютах. Например, в одном из нью-йоркских приютов «психически больные часто становятся жертвами преступников, которые попадают в приют прямо из тюрьмы. Те, кто получает пособие социального страхования по инвалидности, становятся мишенью для грабителей».

Женщины, страдающие шизофренией, часто становятся жертвами изнасилований. Исследование двадцати больных жительниц Нью-Йорка показало, что 10 из них были изнасилованы, причём половина из них – более одного раза. В Вашингтоне, округ Колумбия, среди сорока четырёх женщин, страдающих серьёзными психическими расстройствами и периодически остающихся без крова, 30 % подвергались физическому насилию, 34 % – сексуальному. Во Франции 14 из шестидесяти четырёх женщин, страдающих шизофренией, были изнасилованы, причём девять из них – несколько раз. Директор общественного женского приюта в Сан-Франциско рассказала о жестокости улиц: «Я знаю одну женщину, которую изнасиловали семнадцать раз… Она не заявляет об этом, потому что это привычное явление для улицы».

Менее половины людей, страдающих шизофренией, обращаются в полицию, чтобы сообщить о таких преступлениях, как нападение, ограбление и изнасилование. Исследование, проведённое среди больных тяжёлыми психическими расстройствами, показало, что примерно в половине случаев полиция отвечала недоверием, грубостью, гневом или не предлагала никакой помощи. Кроме того, многим больным шизофренией, страдающим расстройством мышления, трудно составить связный рассказ о преступлении. Поэтому полиция считает, что они не смогут свидетельствовать против преступника, если он всё-таки предстанет перед судом.

Для повышения безопасности людей с шизофренией можно предпринять несколько шагов. Самое важное – не размещать групповые дома или другие жилые помещения в районах с высоким уровнем преступности. Для людей с шизофренией, живущих самостоятельно, должно быть выделено частично субсидированное жилье, поскольку во многих городах жильё, за которое они могут платить из пособия, находится в самых неблагополучных районах. Именно поэтому многие больные комфортнее чувствуют себя в небольших городах – там у них есть возможность более качественно выстроить свой быт и чувствовать себя в большей безопасности.

Будет нелишним организовать для больных шизофренией занятия по самообороне, а также обучающие тренинги, на которых они смогут узнать, как избежать виктимизации и как сообщить о преступлении в полицию. Если привлечь к этим занятиям сотрудников полиции, обучение будет более эффективным, а знакомство и общение позволят и тем и другим лучше понимать друг друга и чувствовать себя гораздо комфортнее в время разговора.

Конфиденциальность

С вопросами конфиденциальности и врачебной тайны связана одна из самых распространённых и раздражающе иррациональных проблем, которая доставляет родственникам больных дополнительные неудобства. Ситуация ещё более усугубилась после принятия в 2002 году правил конфиденциальности в соответствии с Актом о мобильности и подотчётности медицинского страхования. Врачебная тайна регулируется законами, которые несколько различаются в зависимости от штата. Они призваны защитить отношения между врачом и пациентом и распространяются на других специалистов по психическим заболеваниям. Однако эти законы не являются абсолютными и могут быть изменены. Они также могут нарушаться, если интересы пациентов или общества имеют явный приоритет. Например, раньше, когда больной шизофренией (или любым другим психическим расстройством) сообщал специалисту по психическим заболеваниям о своём желании или спланированном намерении причинить вред другому человеку, такое сообщение считалось конфиденциальным и по закону не подлежало разглашению в соответствии с принципом врачебной тайны. Однако в 1976 году суды Калифорнии постановили, что специалисты по психическим заболеваниям в подобных ситуациях обязаны предупреждать потенциальную жертву. Это постановление, обычно называемое «решение Тарасофф», было распространено на многие другие штаты.

Злоупотребление законом о конфиденциальности в настоящее время создаёт множество проблем не только для семей, но и для системы общественного здравоохранения в целом. Во многих случаях проблема заключается в том, что специалисты по психическим заболеваниям сами не знают, какая информация может быть разглашена. По данным одного из исследований, 54 % специалистов «не знали, какие виды информации являются конфиденциальными», а 95 % «трактовали политику конфиденциальности консервативно». Таким образом, родственники не могут получить информацию, необходимую им для обеспечения надлежащего ухода за своим близким. А специалисты по психическим заболеваниям, которые прикреплены к одному сектору системы оказания психиатрической помощи (например, психиатрическому отделению окружной тюрьмы), часто не могут получить доступ к записям о человеке в другом секторе системы (например, в общественном центре психического здоровья).

Конечно, существуют законные случаи, когда конфиденциальность должна быть сохранена: например, больной шизофренией, который хорошо осознаёт свое заболевание, чётко проинструктировал специалиста по психическому здоровью не делиться информацией с третьими лицами, даже если это родственники. Причины могут быть разными: гнев на близких, убеждённость больного в том, что они слишком контролируют его, желание скрыть недавний аборт и прочее.

Однако гораздо чаще на конфиденциальность ссылаются в тех случаях, когда пациент практически не знает о своём заболевании и явно не обладает достаточной компетенцией, чтобы принять взвешенное решение о том, будет ли раскрытие информации полезным для него. В таких ситуациях пациент, по сути, говорит: «Я не болен, поэтому вы не можете рассказать моим родственникам о моей болезни – её не существует». Родственник, который обратится к специалисту по психическому здоровью, чтобы узнать что-то конкретное, услышит в ответ: «Извините, но я не могу ответить на ваш вопрос по соображениям конфиденциальности». Если указать на абсурдность ситуации, специалист может уйти в глухую оборону. Сложнее всего понять, что именно стоит за этой фразой, потому что она может иметь несколько значений в зависимости от того, от чего говорящий пытается защитить себя или своего пациента. Если вы сможете узнать причину, вы встанете на путь, который ведёт к решению проблемы конфиденциальности, и сможете лучше взаимодействовать с лечащим врачом. Наиболее распространёнными являются следующие сценарии (для удобства я использовал мужской род, но подобные люди встречаются и среди женщин):

Доктор Фрейд: Я считаю,